糖尿病急性并发症 (4).ppt

关于糖尿病急性并发症(4)血糖多为16-66.5mmol/L，组织缺氧或如不及时正确治疗极易发生以上急性并发症种类：第2页,共25页，5月，星期六，2024年，5月一、糖尿病酮症酸中毒

第3页,共25页，5月，星期六，2024年，5月酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。定义，所导致的临床综合征第4页,共25页，5月，星期六，2024年，5月病理生理酸中毒乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮严重失水电解质平衡紊乱携带氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍第5页,共25页，5月，星期六，2024年，5月*并发症发生时测血糖进一步升高第6页,共25页，5月，星期六，2024年，5月DKA典型临床表现三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红实验室检查：血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/Lβ羟丁酸0.031~0.263mmol/L尿常规：尿酮体阳性或强阳性第7页,共25页，5月，星期六，2024年，5月临床表现烦渴、多饮、多尿、乏力消化系统症状呼气中有烂苹果味脱水表现神经系统症状、体征第8页,共25页，5月，星期六，2024年，5月第9页,共25页，5月，星期六，2024年，5月其它诱因1型糖尿病有自发DKA倾向2型糖尿病多有诱因感染胰岛素治疗中断或不适当减量饮食不当创伤、手术、妊娠和分娩等第10页,共25页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿血血糖16.7～33.3mmol/L血酮体升高血气PH7.35、CO2结合力↓血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升第11页,共25页，5月，星期六，2024年，5月酮症酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷诊断：第12页,共25页，5月，星期六，2024年，5月治疗输液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病、防治并发症护理第13页,共25页，5月，星期六，2024年，5月输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。治疗第14页,共25页，5月，星期六，2024年，5月治疗胰岛素治疗方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H）持续静注、间歇静注、间歇肌注优点：简便、有效、安全较少引起低血糖、脑水肿、低血钾血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml(有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应；强降糖效应；弱促K+转运作用）第15页,共25页，5月，星期六，2024年，5月小剂量胰岛素治疗注意事项血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H〈13.9mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮第16页,共25页，5月，星期六，2024年，5月治疗注意维持电解质平衡注意补钾慎重补碱PH7.0-7.1；HCO3-5mmol/L等渗1.25%NaHCO3处理诱发病、防治并发症护理第17页,共25页，5月，星期六，2024年，5月高渗性非酮症糖尿病昏迷

HyperosmolarNonketoticDiabeticComa第18页,共25页，5月，星期六，2024年，5月高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)：定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖33mmol/L、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。常见原因：糖尿病持续控制差，患者多为60岁以上，又遇以下情况：感染、创伤、心梗、脑卒中失水过多或进水过少、摄入高糖过多、停药或不合理用药第19页,共25页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查：严重高血糖33.3-66.6mm0l/l，血钠升高可达155mmol/l，血渗透压320mOsm/L以上，尿素氮、肌酐升高，（肾前性）酮体正常或略高第20页,共25页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病非酮症性高渗性