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吉西他滨膀胱灌注预防膀胱癌复发的综述

马建斌;刘伟;郭鹏;贺大林

【摘要】膀胱癌是男性泌尿生殖系统最为常见的恶性肿瘤之一,而易复发是膀胱肿

瘤治疗的一大难点.近年来吉西他滨用于膀胱灌注来预防膀胱癌复发引起了极大关

注.吉西他滨与卡介苗、丝裂霉素等相比,有显著的安全性及有效性;且吉西他滨联合

卡介苗、丝裂霉素等灌注膀胱癌比单药灌注效果更好;而吉西他滨膀胱灌注联合放

疗可用于治疗肌层浸润性膀胱癌.本文对吉西他滨的作用机制以及临床应用做了的

一定的阐述,期望对吉西他滨在今后临床上的应用提供参考价值.

【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》

【年(卷),期】2016(021)007

【总页数】5页(P562-566)

【关键词】膀胱癌;复发;灌注;吉西他滨

【作者】马建斌;刘伟;郭鹏;贺大林

【作者单位】西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大

学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,

陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安710061

【正文语种】中文

【中图分类】R737.14

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.07.019

膀胱癌是男性泌尿生殖系统最为常见的恶性肿瘤之一[1]。2012年全球范围内男性

发病率居恶性肿瘤的第7位，女性患者位居第17位[2]。而在欧美国家，男性患

者的发病率仅次于前列腺癌、肺癌和结肠癌。美国每年有超过60000例膀胱癌新

发病例，约13000人死于膀胱癌[3]。近几十年来，由于烟草的滥用、工厂的致癌

物质以及人口总体老龄化等因素的潜在影响，膀胱癌的总体发病率在逐年攀升。

膀胱癌(bladdercancer,BC)分为非肌层浸润性(nonmuscle-invasivebladder

cancer，NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladdercancer，MIBC)

两种[4]。NMIBC(分期：Tis,Ta和T1)的发病率是75%～85%，MIBC(≥T2)的发

病率是15%～25%。其中，NMIBC的5年复发率超过50%。目前非肌层浸润性

膀胱癌的主要治疗方式是经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethralresectionof

bladdertumor，TURBT),但TURBT术后肿瘤复发率较高[5]，且单纯TURBT并

不能解决原位癌(Tis)术后继续进展和高复发率，据估计，高危膀胱癌患者1年内

复发率为50%，5年内复发率高达90%[6]。因此，对NMIBC术后会辅以膀胱灌

注以预防复发。膀胱灌注方式包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗[7]。NMIBC

术后常用的化疗灌注药物有吡柔比星(常用剂量30～50mg/次)、表柔比星(50～

80mg/次)、多柔比星(30～50mg/次)、羟喜树碱(10～20mg/次)、丝裂霉素

(20～60mg/次)，吉西他滨(gemcitabine,GEM)也可用于膀胱灌注化疗。

而根治性膀胱切除术是MIBC的标准治疗手段，也是提高患者生存率、避免MIBC

局部复发及远处转移的有效治疗方法。TURBT联合放化疗可作为保留膀胱的综合

治疗。目前，MVAC(甲氨喋呤、长春碱、阿霉素、顺铂)方案是膀胱尿路上皮癌传

统的标准化疗方案，而GC(吉西他滨联用顺铂)则是临床上最常用的标准一线治疗

方案，疗效与MVAC相似而不良反应较轻。有研究显示，GC和MVAC两种方

案分别治疗局部晚期或转移性膀胱癌患者后，两组间的总体生存期和无进展生存期

无显著差异，因此GC可以考虑作为治疗局部晚期和转移膀胱癌的标准方案[8]。

尽管目前没有明确的证据证明GC方案优于MVAC方案，但是GC方案由于其较

小的毒副作用而越来越受到重视[9]。

随着膀胱癌治疗方式的不断革新与改进，为了避免肿瘤复发与进展以及并发症的产

生，膀胱灌注已经被有效应用于临床上膀胱癌的治疗[10]。膀胱灌注的方式有两种，

即刻灌注(预防TURBT术后脱落肿瘤细胞的再种植)和维持灌注(对切除部位的残存

肿瘤细胞和微小肿瘤病灶起到化学阻断作