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·28·中国现代药物应用2008年11月第2卷第2l期ChinJM0dDrugApp1．Nov2008。Vo1．2。No．21

严重脓毒症患者早期胰岛素强化治疗对预后的影响

欧阳潭叶玉明欧阳春莲魏全金赖锦茂

【摘要】目的探讨胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者预后的影响，研究其对危重患者脏器的保

护作用。方法采用前瞻、随机、对照临床试验，选择64例严重脓毒症呼吸衰竭并高血糖患者分为常规

组(n：32)和胰岛素强化治疗组(n=32)。每日行APACHEll评分，并记录反映脏器功能的生化指标和

预后主要指标。结果胰岛素强化治疗实施的安全性良好。强化治疗严格控制血糖后，心功能、肝功

能、肾功能不全发生率显著下降，APACHEI1评分降低，两组患者ICU入住时间、机械通气时间、28d总体

死亡率、院内感染发生率比较差异有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU中严重脓毒

症患者脏器功能不全等并发症的发生，既降低死亡率，又减少感染出现。

【关键词】脓毒症；胰岛素强化治疗；预后

高血糖是脓毒症(sepsis)患者死亡的独立危险因素之例在入ICU后肝肾功能经初步处理，血流动力学稳定后行肠

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一。严格有效地控制脓毒症患者的血糖可以减少其病死外营养，根据患者情况相应调整葡萄糖、脂肪乳及氨基酸的

率及并发症的发生率。为了消除高血糖对危重患者抢救成用量和比例，及早行肠内营养。

功率的影响，近年来国外学者开始以胰岛素强化治疗用于高1．3方法将50～100U胰岛素溶解于5Oml生理盐水中，

血糖危重患者的抢救。胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素使用微泵注射器给予持续或间断静脉泵注。用末梢血糖仪

降低血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法。本研以1—4h间隔测定患者血糖，根据测定结果来调整胰岛素用

究通过采用前瞻、随机、对照临床试验，旨在了解强化胰岛素量；同时所有入选病例分别在治疗前、后监测患者血常规、肝

治疗是否可降低严重脓毒症患者的并发症发生率及病死率。肾功能、血气分析及电解质水平，ICU入院时间、机械通气时

1资料与方法间、ICU死亡人数、住院期间死亡人数(28d死亡率)，并及时

1．1一般资料选取2002年5月至2007年12月在我院确行全胸片、痰培养、血培养、中段尿培养等检查，每日A—

诊为严重脓毒症呼吸衰竭并发高血糖的住院患者64例，脓PACHEII评分及脏器衰竭评估。

毒症诊断依据2001年国际脓毒症会议标准J，其中住院3d1．4统计学方法采用PEMS3．1统计软件，数据以均数±

以上并且需机械通气，不能经口进食者64例，作为研究对标准差(±)表示，组间比较采用t检验和方差分析，率的比

象；其余不符合上述条件的l2例患者被排除。较采用检验，以P0．05为差异有统计学意义。

1．2病例分组设计人选病例在入住ICU后被随机分组接2结果

受常规或强化胰岛素治疗，常规治疗(n=32)是指当患者血2．1本研究共有64例患者纳入临床试验，两组患者A—

糖≥11．1mmol／I，给予胰岛素治疗，控制血糖于11．1mmol／PACHEII评分和其他基本情况相似(P0．05)，具有可比

L以下即可；强化治疗(n=32)是指患者血糖水平超过于正性。见表1。

常水平(3．9～6．1mmol／L)，直至患者转出或死亡。两组病

表1两组病例临床特征比较(±s)

注：与常规组比较，P0．05

2．2两组患者胰岛素用量与血糖控制水平比较为消除糖2．3两组存活病例住ICU时间、机械通气时间比较差异有

皮质激素对患者血糖的影响，患者入ICU后激素用量按甲泼统计学意义。为了尽量减少由于没有床位而使患者转到普

尼龙所需效价等量给予。入院1～8d强化治疗组平均每日通病房被推迟治疗所造成的偏差，当患者有转出ICU指征

胰岛素用量45．4，平均血糖值4．7mmo