第四节 维生素D缺乏性佝偻病课件.ppt

中医儿科学第十章其他疾病第三节维生素D缺乏性佝偻病第四节维生素D缺乏性佝偻病

［概述］一、定义：维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。第四节维生素D缺乏性佝偻病

［概述］二、发病情况：1、季节：本病常发于冬春两季，2、年龄：3岁以内，尤以6～12月婴儿发病率较高。3、特点：⑴北方发病高于南方地区，工业城市高于农村，⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。⑶本病轻者如治疗得当，预后良好；⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。第四节维生素D缺乏性佝偻病

病因病机示意图胎元失养肾气不足肺脾气虚乳食失调脾肾两虚脾虚肝旺其他因素心肺肝失调肾精亏损(日照不足，或体虚多病)病因病机病证第四节维生素D缺乏性佝偻病

病因病机研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。㈠原因：⑴患儿日照不足；⑵维生素D摄入不足；⑶食物中钙磷比例不当；⑷生长过速，维生素D需要量增加；⑸疾病与药物的影响。㈡维生素D的作用：⑴调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；⑵维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。㈢维生素D的来源：⑴鱼肝油，肝，蛋黄；⑵人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。第四节维生素D缺乏性佝偻病

[临床诊断]1、诊断要点（1）有维生素D缺乏史。（2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。第四节维生素D缺乏性佝偻病

[临床诊断]1、诊断要点（3）本病临床上分为以下四期。①初期(活动早期)：多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。血生化轻度改变或正常。②激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。骨骼改变以轻中度为多。X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻；X线片临时钙化带重现；血生化恢复正常；可遗留骨骼畸形。④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞2岁的儿童；无其他临床症状，理化检查正常。第四节维生素D缺乏性佝偻病

[临床诊断]1、诊断要点（4）血生化：①初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。②激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。③腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。第四节维生素D缺乏性佝偻病

[临床诊断]2、鉴别诊断维生素D缺乏（佝偻病）脑积水（解颅）有维D缺乏史，多见婴幼儿发病常在出生后数月好发于冬春季前囟及头颅进行性增大初期：血钙正常或稍低囟饱满紧张，骨缝分离血磷↓碱性磷酸酶↑两眼下视，如“落日状”激期：血钙↓碱性磷酸酶↑X线片示颅骨穹隆膨大腕部X线片：干骺端模糊颅骨变薄，临时钙化带消失囟门及骨缝宽大呈毛刷状或杯口状改变。第四节维生素D缺乏性佝偻病

[临床诊断]2、鉴别诊断维生素D缺乏先天性甲状腺功能低下（佝偻病）(克汀病、呆小病)有维D缺乏史，多见于婴幼儿出生3个月后呈现生长迟缓好发于冬春季明显矮小，出牙迟初期：血钙正常或稍低前囟大而闭合晚血磷↓碱性磷酸酶↑智力明显低下激期：血钙↓碱性磷酸酶↑表情呆滞，皮肤粗糙干燥血钙磷正常，腕部干骺端模糊X线片示骨龄延迟X线片：临时钙化带消失但钙化正常呈毛刷状或杯口状改变血查甲状腺素T4促甲激素（TSH）可资鉴别第四节维生素D缺乏性佝偻病

[辨证论治]1、辨证要点本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染；病在肾，则以骨骼改变为主。继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者为轻证；若不分