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医院“双控”感染控制制度

第一章总则

为切实加强医院内感染控制，保障患者和医务人员的安全，防止医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院的实际情况，制定本制度。

第二章目标

本制度旨在通过“双控”管理模式，明确医院感染控制的管理责任、工作流程和监督机制，提升医院的感染控制水平，降低医院内感染的发生率，确保医疗安全。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有科室、病区、医务人员及相关工作人员。所有人员在工作中需遵守本制度，确保医院感染控制工作的有效实施。

第四章管理规范

4.1组织架构

医院应成立专门的感染控制委员会，负责感染控制工作的统筹、指导和管理。委员会成员应由院领导、感染控制科、临床科室负责人及相关职能部门代表组成。

4.2职责分工

感染控制委员会的主要职责包括：

1.制定医院感染控制的相关政策和标准。

2.组织开展感染控制知识的培训和宣传。

3.定期评估医院内感染控制的实施效果和改进措施。

各科室应指定专人负责感染控制工作，确保各项措施的落实。

第五章操作流程

5.1感染风险评估

各科室需定期开展感染风险评估，针对患者、环境和操作等方面进行全面分析，识别潜在感染源，制定相应的控制措施。

5.2感染控制措施

1.手卫生：所有医务人员在接触患者前后、进行清洁和消毒操作前后、处理体液和排泄物后，均需严格执行手卫生规范。

2.个人防护：医务人员在进行操作时，需根据操作风险佩戴相应的个人防护用品（如口罩、手套、护目镜等）。

3.环境清洁与消毒：定期对医疗环境、设备和物品进行清洁和消毒，确保环境卫生符合标准。

5.3监测与报告

医院应建立感染监测系统，定期收集和分析医院内感染数据，及时发现和处理异常情况。所有感染病例需按照规定及时报告给感染控制委员会，确保信息畅通。

第六章监督机制

6.1监督检查

感染控制委员会应定期对各科室的感染控制措施进行监督检查，发现问题及时反馈，并要求整改。

6.2绩效考核

医院应将感染控制工作纳入各科室的绩效考核范围，考核结果作为科室评估和奖励的重要依据。

6.3信息反馈

各科室应定期向感染控制委员会反馈感染控制工作的实施情况，包括存在的问题和改进建议，确保信息流动和经验共享。

第七章附则

本制度由感染控制委员会负责解释，自颁布之日起实施。对于本制度的修订和完善，需根据医院实际情况和法律法规的变化进行评估和调整。

第八章培训与宣传

医院应定期组织感染控制培训，确保所有医务人员熟知感染控制的相关知识和操作规范。通过宣传栏、培训课程等多种形式，提高全员的感染控制意识，营造良好的感染控制氛围。

第九章评估与改进

医院应建立定期评估机制，对感染控制制度的实施效果进行评估，识别不足之处，提出改进措施。评估结果应作为医院感染控制工作的调整和优化依据，确保制度的实用性和有效性。

第十章其他

本制度的实施过程中，涉及的具体操作细则应根据各科室的实际情况进行细化和完善。对于特殊情况的处理，可根据实际需求进行灵活调整，确保制度的适应性和有效性。

本制度旨在通过科学合理的管理规范和操作流程，强化医院的感染控制工作，保障患者和医务人员的安全，提高医院的医疗服务质量。