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仲裁员的选择确认书
关于约定仲裁庭组成方式及
选定仲裁员的函
深圳仲裁委员会：
关于我方与
之间因
纠纷引起的争议仲裁案［案件编号为（）深仲案字第
号］,根据〈〈中华人民共和国仲裁法》
第三^一条和〈〈深圳仲裁委员会仲裁规则》的相关规
1、（）我方在深圳仲裁委员会〈〈仲裁员名册》
中选定为仲裁员。
（）我方委托仲裁委员会主任指定仲裁员。
2、（）我方在深圳仲裁委员会〈〈仲裁员名册》
中选定为首席仲裁员。
（）我方委托仲裁委员会主任指定首席仲裁
员。
特此函告。
申请人/被申请
人：委托代理
人：
年
月日
注：
1、除非双方当事人另有约定，凡案件争议金额超
过5万元人民币的，适用普通程序，由三名仲裁员共同
常理。
2、上述1、2两项中自行选定仲裁员和委托仲裁
委员会主任指定仲裁员两种方式当事人只能选择其中
一种。
V
3、请在相应的选择项前的括号内打确认。
4、本格式仅供当事人参照使用，当事人可另行书
写。如使用本格式，则需按要求填写，否则致使表意
不清的视为放弃约定仲裁庭组成方式及选定仲裁员的
权利。
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