循环系统疾病病人护理（内科护理课件）.pptx

肥厚型心肌病病人的护理念分类病因

Clickheretoaddthetitletextcontent概念肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一

Clickheretoaddthetitletextcontent分类根据左心室流出道有无梗阻又分为梗阻性和非梗阻性。临床主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常，严重者并发心力衰竭、心脏性猝死。

Clickheretoaddthetitletextcontent病因1.病因多为常染色体显性遗传。目前已发现至少18个疾病基因和500种以上变异，约占HCM病例的一半2.诱因儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度体力活动

肥厚型心肌病病人的护理床表现辅助检查治疗原则添加你的标题

Clickheretoaddthetitletextcontent临床特点临床特点主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。

Clickheretoaddthetitletextcontent临床特点辅助检查（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大（2）心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联ST-T异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤（3）超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意义。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。

治疗原则弛缓肥厚的心肌以降低流出道梗阻，减慢心率，防止心动过速。治疗药物以β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂为主。对重度梗阻性肥厚型心肌病可植入DDD型起搏器或手术治疗。

扩张型心肌病病人的护理

病理

Clickheretoaddthetitletextcontent扩张型心肌病的病理心脏重量增加，约为正常的一倍。各心腔扩大，心肌灰白而松弛。心室壁变薄。心腔内附壁血栓形成不少见。心肌纤维化常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可心壁成片受损，心脏的起搏传导系统均可受侵犯。瓣膜、冠脉多无改变。非特异性心肌细胞肥大、变性。

Clickheretoaddthetitletextcontent扩张型心肌病的病理本病的心脏显微镜检查缺乏特异性发现。可以见到心肌纤维肥大，细胞核固缩、变形或消失，胞浆内有空泡形成。纤维组织增多，或因间质胶原组织增多，或因局灶性心肌纤维被纤维组织所替代。心肌纤维可被条索状纤维组织所分割。心内膜中胶原和弹性纤维也增加。不同程度的退行性变可以见到，多数为心肌细胞溶解，尤其多见于病程长的病例。

Clickheretoaddthetitletextcontent扩张型心肌病的病理电镜检查见心肌细胞的线粒体肿胀，嵴断裂或消失；肌浆膜间隙扩大，有纤维状物质与颗粒状脂褐素；肌原纤维可以消失。

Clickheretoaddthetitletextcontent扩张型心肌病的病理病理生理心肌病变使心脏收缩力减弱。早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢，喷血速度也减慢。此时心搏量减少由加速心率代偿，心排血量尚可维持。以后左心室排空不尽，有残余血量，舒张末期压增高，逐步发展左心衰竭。历久左心房、肺动脉压力相继升高，最后出现右心衰竭。少数病例病变以右心室为主，则发展为右心衰竭。心肌病变涉及起搏和传导系统可引起各种心律失常。

扩张型心肌病病人的护理

病因

Clickheretoaddthetitletextcontent扩张型心肌病的病因病因并不完全清楚。1.感染：持续的病毒感染是重要原因病因感染动物实验中柯萨奇病毒、脑心肌炎病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变。临床上急性病毒性心肌炎患者长期随访中发现转变为扩张型心肌病的机会显著大于一般人群，本病患者心肌活体标本病毒检查有炎性表现，不少本病患者血中柯萨奇病毒B中和抗体滴定度比正常人高。近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA。以上均说明本病与病毒性心肌炎关系密切，本病有可能是感染的持续存在。

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