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(一)肝性功能性肾衰竭(Hepaticfunctionalrenalfailure)患者肾脏无器质性病变，
但肾血流量明显减少，肾小
球滤过率降低，而肾小管功
能正常。第95页,共103页，星期六，2024年，5月(二)肝性器质性肾衰竭(Hepaticparenchymalrenalfailure)器质性肾衰竭的主要病理
变化是肾小管坏死。主要与肠
源性内毒素血症和大出血有关。第96页,共103页，星期六，2024年，5月二、肝性功能性肾衰竭的发病机制(Mechanismsofhepatic
functionalrenalfailure)肝硬变患者在失代偿期发生的少尿是功能性的第97页,共103页，星期六，2024年，5月(一)肾素-血管紧张素系统兴奋(Excitementofrenin-
angiotensionsystem)肾血流量减少激活肾素-血管紧张素系统肾血管收缩少尿第98页,共103页，星期六，2024年，5月(二)交感-肾上腺髓质系统兴奋(Excitementofsympatheticnervous-adrenalmedullasystem)交感-肾上腺髓质系统兴奋有效循环血量血容量水钠潴留第99页,共103页，星期六，2024年，5月(三)前列腺素合成不足(Diminishedsynthesis
ofprostaglandin)前列腺素合
成酶抑制剂肾血流量和肾
小球滤过率?第100页,共103页，星期六，2024年，5月(四)内毒素血症(Endotoxemia)第101页,共103页，星期六，2024年，5月(五)假性神经递质蓄积(Accumulationoffalse
neurotransmitter)假性神经递质?肾皮质血流量?第102页,共103页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第103页,共103页，星期六，2024年，5月**********************************假说二假性神经递质学说Falseneurotransmitterhepothesis第63页,共103页，星期六，2024年，5月提出依据部分肝昏迷患者血氨水平与临床表现无相关性用左旋多巴治疗可使肝昏迷患者神志迅速恢复第64页,共103页，星期六，2024年，5月中心论点肝功能严重障碍假性神经递质在网状结构神经突触部位堆积神经冲动传递障碍中枢神经系统功能障碍昏迷第65页,共103页，星期六，2024年，5月正常及假性神经递质CHOHCH2NH2HOHO去甲肾上腺素CH2CH2NH2HOHO多巴胺CHOHCH2NH2苯乙醇胺CHOHCH2NH2HO羟苯乙醇胺第66页,共103页，星期六，2024年，5月gutliverbrainNormalmetabolism酪胺苯乙胺TyraminephenylethylamineTyrosinephenylalanine酪氨酸苯丙氨酸酪胺苯乙胺单胺氧化酶第67页,共103页，星期六，2024年，5月TyrosinetyraminephenylalaninephenylethylamineLiverfailureTyraminephenylethylanine第68页,共103页，星期六，2024年，5月TyrasinetyraminephenylalaninephenylethylamineLiverFailure肝衰竭Shunting门-体分流Tyraminephenylethylamine↑↑酪胺苯乙胺第69页,共103页，星期六，2024年，5月TyrasinetyraminephenylalaminephenylethylamineLiverfailure肝衰竭Shunting门-体分流Octopaminephenylethanola
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