糖尿病胰岛素规范化治疗.ppt

胰岛素能抑制蛋白质的分解，加强体内蛋白质的合成，使尿素氮等毒性物质生成降低。促进三磷酸腺苷的生成，促进能量代谢，使酶的活性恢复，从而使尿量增加，浮肿减轻，内生肌酐清除率增加。胰岛素可以改善肾脏代谢ClinSci(Lond).HaleLJ,CowardRJ.2013Mar;124(6):351-70.第61页,共63页，5月，星期六，2024年，5月高胰岛素水平增加癌症的风险研究人员发现，在LLC-PK1猪肾细胞，大鼠原代肾细胞，以及ZDF大鼠肾脏中，过高胰岛素会诱导基因损伤，活性氧（ROS）形成，蛋白激酶B（PKB或AKT）磷酸化增加，p53积累增多。高胰岛素水平，通过诱导ROS造成基因、组织损伤，增加癌症的风险。Endocrinology.OthmanEM.2013Apr;154(4):1434-43.第62页,共63页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第63页,共63页，5月，星期六，2024年，5月**我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。******************************************如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。1型糖尿病的胰岛素治疗第29页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的起始治疗方案由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。推荐所有的1型患者采用强化胰岛素治疗方案。2012年版中国1型糖尿病诊治指南第30页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的强化治疗方案一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效或长效胰岛素或其类似物。3-4次餐前给药占日总剂量50-70%，睡前占日总剂量的30-50%。按照三餐1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配。餐时+基础胰岛素中国1型糖尿病诊治指南（2012版）第31页,共63页，5月，星期六，2024年，5月餐时胰岛素4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平μU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素控制夜间和空腹血糖进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的餐时胰岛素分泌餐时+基础胰岛素第32页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的强化治疗方案适用范围：“餐时+基础胰岛素”方案控制不佳的T1DM，尤其是血糖波动大，反复发生酮症酸中毒，频繁的严重低血糖和/或低血糖昏迷及“黎明现象”明显的患者剂型：短效胰岛素或速效人胰岛素类似物剂量：一般剂量为0.4～0.5IU/kg/d按全天总量的40%～60%设定基础量，剩余胰岛素可按1/3，1/3，1/3或者1/5，2/5，2/5分配至三餐前注射持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）中国1型糖尿病诊治指南（2012版）第33页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素泵：

模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的短(速)效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素MealBolus654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位12am第34页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的非强化治疗方案处于蜜月期、或不能坚持强化胰岛素治疗方案的患者可短期使用预混胰岛素治疗早晨胰岛素约占日用量的2/3，晚上约1/3每天2次预混胰岛素中国1型糖尿病诊治指南（2012版）第35页,共63页，5月，星期六，2024年，5月每天2次预混胰岛素一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素4:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平μU/ml8:0012:008:00时间预混胰岛素预混胰岛素生理胰岛素分泌预混胰岛素药代模拟曲线短效/速效成分中效成分早餐午餐晚餐第36页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的非强化治疗方案不推荐T1DM患者