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心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理

摘要】目的探讨心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察要点及护理措施。方法选择我院收治的急性心肌梗死并进行静脉溶栓的患者56例为研究对象，通过回顾性研究，分析总结观察要点及护理措施。结果通过细心观察及护理，降低了并发症的发生率及病死率。结论护理人员掌握心肌梗死静脉溶栓治疗的阳性体征观察要点，及时分析、有效护理，会对疾病的治愈起到积极的作用。

【关键词】静脉溶栓?心肌梗死?并发症?观察?护理

???????溶栓疗法是在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，心肌重新得到血液灌注，阻止梗塞范围的扩大。数据显示，采用溶栓治疗后心肌梗死病人急性期的病死率降至8%左右[1]。静脉溶栓治疗因不需插管，一般医院均有条件进行，因此应用更为广泛。但是溶栓疗法在溶解冠脉内血栓的同时也激活血液内的纤溶系统，导致全身溶解状态而引起出血倾向，此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常等并发症。因此护理人员需要掌握并发症的观察要点，及时采取相应的护理措施，确保治疗效果。

???????1?临床资料

???????选择2010年1月至2013年6月我院收治的确诊心肌梗死且符合溶栓标准的患者56例，遵医嘱采用瑞替普酶进行静脉溶栓。其中男性31例，女性25例，平均年龄38—85岁，均排除溶栓禁忌症，从发病到溶栓小于6小时。

???????2?并发症的观察及护理

???????2.1出血：常见的有浅表或体表出血，主要有穿刺或破损部位血管损伤出血、血肿。其它的有内脏出血：包括消化道、泌尿道、呼吸道、颅内等。根据国外临床研究结果报道，颅内出血的发生率为0.8%，除颅内出血外，其它各种类型的出血总的发生率约为21.1%。

???????2.1.1溶栓治疗期间，必须仔细观察潜在出血点(包括穿刺部位、导管插入部位、切开及肌注部位)有无皮肤瘀斑、出血及血肿。

???????2.1.2用药期间，病人应尽量避免非必要的搬动和肌肉注射。必须进行静脉穿刺时，操作应轻柔、仔细。

???????2.1.3应尽量避免在不可压迫的大血管穿刺，如颈静脉或锁骨下静脉穿刺等。

???????2.1.4在用药期间，如果必须进行动脉穿刺，最好采用容易压迫止血的上肢末端的血管，穿刺后至少压迫30分钟，用敷料加压包扎并观察有无渗血。

???????2.1.5应检测出凝血时间。询问、观察有无呕吐物潜血、痰中带血、牙龈出血、血尿、消化道大出血、咯血等，尤其要注意有无头痛、意识、瞳孔的改变，警惕颅内出血。

???????2.1.6一旦发生严重出血(局部无法加压止血)，必须立即停用肝素、抗凝药及抗栓治疗。另外，如果第一次静注后发生出血，第二次静注应该停用。

???????2.2胃肠道症状：少数病人会出现恶心、呕吐等症状，做好基础护理的同时，给予对症处理。

???????2.3过敏反应：包括发热、畏寒、皮疹，荨麻疹，支气管痉挛，血管源性水肿，低血压，休克等。

???????2.3.1观察病人有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等症状，观察病人的意识状态，尤其注意有无面色苍白、大汗、血压下降或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等表现。

???????2.3.2若患者发生过敏样反应，应停止静注溶栓药物，立即采取措施，给予相应的治疗，防止进一步发展而危及生命。

???????加速性室性心律、早期复极综合症、房室传导阻滞、期前收缩、室性心动过速、心室纤颤、电机械分离等，尤其是2小时内高发。

???????2.4.1应严密心电监测，及时发现心率及心律的动态变化，每30分钟复查心电图，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收缩，严重的房室传导阻滞时，应及时通知医生处理。

???????2.5其他并发症：心肌梗死病人在溶栓治疗时也会出现许多心肌梗死本身也具有的其它并发症。如心力衰竭、肺水肿、心源性休克、心脏停搏、再发性心绞痛、再梗死、心脏穿孔、二尖瓣返流、心包渗出、心包炎、急性心脏填塞、静脉血栓形成及栓塞和电机械分离等。现就主要疾病观察护理叙述如下：

???????2.5.1心力衰竭：主要为急性左心衰竭，重者可发生肺水肿，可出现右心衰竭症状。应观察病人有无呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、颈静脉怒张、少尿、心率增快、肝大、水肿等，听诊肺部有无湿啰音，监测液体出入量。一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。

???????2.5.2心源性休克：多发于起病数小时至一周内，应观察病人疼痛缓解情况，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人表现为面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉细数、大汗、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。应配合医生给予患者抗休克治疗和护理。

???????3结果

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