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腹茧症综合征合并妊娠4例

【摘要】本文报告4例腹茧症综合征（abdominalcocoonsyndrome，ACS）

合并妊娠患者。2例为自然受孕剖宫产术中发现ACS，1例Ⅰ型，1例Ⅲ型；2例

因不孕症行腹腔镜探查术诊断ACSⅢ型，后行辅助生殖技术受孕。3例患者整个

孕期反复出现恶心、呕吐、腹痛等不适，胃肠减压、营养支持等保守治疗有效；

2例患者入院查C-反应蛋白明显升高。4例患者均剖宫产终止妊娠，术中均未对

ACS行特殊治疗。1例剖宫产术中膀胱破裂行修补术，术后1个月拔除尿管。4

例患者产后随访半年，母婴结局均良好。

【关键词】妊娠；腹茧症综合征；不孕症

例1患者30岁，孕2产0。曾于2013年孕7周“胚胎停育”行药物流产

术。本次妊娠自然受孕，早孕期恶心、呕吐症状孕12周后消失。产前检查无异

常，孕37周+3，因阴道流液1h于2017年6月30日入住青岛大学附属医院产科，

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入院查白细胞计数13.2×10/L，诊断臀先露和胎膜早破，行急诊剖宫产术，新

生儿出生体重3100g，Apgar评分均为10分。术中发现子宫及双侧附件均被纤维

膜包裹，暴露困难，部分肠道被包裹，术中胃肠外科会诊诊断腹茧症综合征（a

bdominalcocoonsyndrome，ACS）Ⅰ型，考虑患者无明显消化系统症状，未予

处理，术中出血300ml，术后恢复好，术后第4日母婴同时出院。产后42d至半

年，每月门诊随访，产妇无恶心、呕吐、腹痛等消化系统不适；新生儿生长发育

良好。

例2患者29岁，孕1产0，自然受孕，定期产前检查，未见异常。口服葡

萄糖耐量试验血糖值分别为4.64、10.10和7.98mmol/L，饮食控制，血糖控制

可。孕期反复出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化系统症状，均保守治疗后缓解。

孕8周因可疑肠梗阻于本院接受胃肠减压、营养支持保守治疗后缓解。2023年1

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1月4日孕36周+2因腹痛半天收住本院产科，白细胞计数17.77×10/L，C-反

应蛋白50.85mg/L，予胃肠减压后症状明显缓解，次日（孕36周+3）因胎心下

降行急诊剖宫产术娩一活婴，体重2610g，Apgar评分1min8分，5min9

分，10min10分。术中发现胎盘早剥，面积5cm×4cm；盆腔内脏被纤维膜包裹

（图1），与壁腹膜粘连紧密，仅余少许大网膜，无法探及上腹内脏器，胃肠外

科台上探查腹腔，诊断ACSⅢ型，未手术处理。膀胱顶部见4～5cm裂口，予修

补缝合，留置膀胱后腹膜外引流管。术后予胃肠减压、禁饮食、肠外营养等治疗，

术后当天复查腹部CT提示多发液气平面符合肠梗阻表现（图2）。术后1周拔

除引流管，恢复流质饮食，10d恢复正常饮食，出院。产后1月拔除尿管，小便

正常。门诊随访半年，患者偶有恶心、呕吐、腹痛等不适，自行缓解；新生儿生

长发育良好。

例3患者35岁，孕1产0。结婚7年未孕，2012年9月20日因不孕症行

腹腔镜探查诊断ACS，未治疗。此次双胎妊娠为体外受精胚胎移植受孕，产前检

查无异常。孕21周+3因下腹部不适3d于2019年8月31日收住本院产科。入

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院查白细胞计数16.25×10/L，C-反应蛋白50.7mg/L，予保胎、预防感染等治

疗。自早孕期间断出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，保守治疗后缓解。孕

30周+4因胎膜早破、双胎妊娠臀先露行急诊剖宫产术，术中发现腹腔内脏器均

为纤维膜包裹、粘连严重，各脏器解剖关系紊乱，诊断ACSⅢ型，艰难分离后行

剖宫产娩2活婴，新生儿出生体重分别为1400g和1700g，Apgar评分均为1m

in6分，5、10min均10分，转新生儿科。术中出血500ml，产妇及新生儿分

别于术后第5和34天出院。出院后半年电话随访，患者偶有呕吐、腹胀、腹痛

等不适，能自行缓解；新生儿生长发育良好。

例4患者25岁，孕2产0。结婚1年未孕，2019年12月20日因不孕症行

腹腔镜检查发现腹腔内脏器包括子宫、附件、肠管被纤维膜包裹致密，大网膜部

分缺失，诊断ACSⅢ型，未治疗。2020年6月20日第1次“胚胎移植后”右侧

输卵管异位妊娠，保守治疗。此次妊娠为体外受精胚胎移植受孕。孕前间断出现

恶心、呕