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医院获得性肺动脉栓塞的临床特点及危险因素分析

【摘要】目的分析医院获得性肺动脉栓塞（HA-PE）患者的临床特征、发病率、

死亡率和死亡相关危险因素。方法本研究为回顾性队列研究。检索宜昌市中心

人民医院2020年6月1日至2023年5月31日期间的肺栓塞（PE）患者，排除

院外获得性PE和慢性PE的患者，共纳入118例HA-PE患者。收集HA-PE患者的

临床数据，分析其发病原因、危险因素以及疾病转归，探索影响患者疾病危险程

度和死亡的因素。结果710例PE患者中，16.6%（n118）为HA-PE。118例HA

-PE患中，48.3%（n57）为男性，平均年龄为（65.9±13.2）岁，19.5%（n23）

的患者在住院期间死亡。根据2019年欧洲心脏病学会肺栓塞管理指南对HA-PE

患者进行危险分层，高危组患者住院全因死亡率为53.8%（14/26）；多因素回

归分析显示HA-PE后心率升高（OR0.947，95%CI：0.927~0.948，P0.001）、

收缩压下降（OR1.038，95%CI：1.021~1.057，P0.001）以及白细胞计数升高

（OR0.891，95%CI：0.808~0.982，P0.020）是患者死亡风险升高的独立影响

因素。亚组分析显示，入院时的血红蛋白减少（OR0.934，95%CI：0.998~1.09

7，P0.029）、合并恶性肿瘤（OR7.749，95%CI：1.037~57.901，P0.046）是

导致非手术患者住院期间死亡的独立危险因素；HA-PE后的收缩压下降是影响手

术组患者死亡的独立危险因素（OR0.965，95%CI：0.935~0.996，P0.026）。

结论HA-PE的发病率较高，高危组患者死亡率高，心率、血压、白细胞计数、

血红蛋白以及是否合并肿瘤是影响HA-PE患者生存率的重要因素。

【关键词】肺动脉栓塞；医院获得性；危险分层；死亡；预后

肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）因其较高的发病率及死亡率被人们

所熟知，研究显示PE是心血管相关死亡的第三大原因［1］。不同国家及种族的

PE发病率差异较大，流行病学研究显示PE发病率为39~115/10万人年［2］。

同时，PE的临床症状缺乏特异性，从无症状、胸痛、呼吸困难、咯血到猝死均

有可能，急性PE的死亡率在5%~15%之间［3］。尽管患者接受了充分的抗凝治

疗，约25%~50%的PE患者会因血栓机化形成不完全性复通，远期出现慢性肺动

脉高压及低灌注，严重影响患者的生活质量［4］。根据发病时间和原因，将PE

分为社区获得性及医院获得性PE（hospitalacquiredpulmonaryembolism，H

A-PE），HA-PE常与医院内的特殊治疗和护理密切相关，是需要重点管控的医疗

行为，但却缺乏广泛且深入的研究。尽管全国各级医院在积极开展静脉血栓栓塞

症（venousthromboembolism，VTE）的管理项目，但是HA-PE的发病率、发病

特征、死亡率却鲜有报道。HA-PE是住院期间非预期死亡的重要原因，积极预防、

早期诊断以及确定HA-PE危险分层将在管理策略中发挥重要作用［5］。本研究

旨在分析HA-PE患者的临床特征，寻找影响危险分层的变量，探索死亡相关的危

险因素。现报告如下。

资料与方法

一、数据来源及定义

本研究为回顾性队列研究。HA-PE定义为入院后超过48h至出院后14d内发

生的PE。使用国际疾病分类第10版代码（I26.000，I26.900，I28.800x010，

O08.204，O08.204，I74.800x021）对2020年6月1日至2023年5月31日期间

宜昌市中心人民医院收治的所有患者病历数据进行筛查与评估。为明确HA-PE

发生前后的影响因素，本研究仅纳入住院48h以后至出院后14d内首次发生且明

确诊断为急性PE的患者。以PE为诊断入院及入院48h内怀疑后被明确诊断为P

E的患者纳入社区获得性PE而被排除。PE诊断不明确、年龄18岁的患者被排

除在外。

二、研究方法

从患者医疗记录中检索的数据包括患者人口学数据、基础疾病、生命体征、

手术史、影像学检查、实验室检验数据。所有数据由两名信息检索人员共同筛查

及评估，所有纳入患者需通过以下两种方式之一确诊：（1）计算机断层肺血管

造影（co