经皮椎体后凸成形术.ppt

经皮椎体后凸成形术;发展;发展;发展;椎体成形术;椎体后凸成形术;椎体后凸成形术;两者比较;手术适应症;手术适应症;禁忌症;禁忌症;;;治疗目的;脊柱压缩性骨折注入骨水泥;可能的止痛机制;手术椎体的确定;;;手术时机选择;手术入路;椎体后凸成形器械;经椎弓根途径;;经椎弓根途径;经椎弓根途径;经椎弓根途径;;经椎弓根途径;灌注骨水泥注意事项;灌注骨水泥注意事项;灌注骨水泥注意事项;术后处理;功能锻炼;并发症;并发症;骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处

进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.

脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中央

对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药

进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.

Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1]

肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小

15个大气压左右。

经椎弓根旁（T10以上胸椎）;并发症;并发症;并发症;进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.

表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘

对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外

膨胀后直径：大16mm；

发展：Sky骨膨胀器后凸成形术

高压注入，骨水泥渗漏率较高

1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）

当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。

预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入

表，后每次增加造影剂0.

原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格

椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易调节和定位

骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处

高压注入，骨水泥渗漏率较高

对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥???于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机

ml，透视至椎体扩张到满意

脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中央

椎体后壁骨质破坏或不完整者

椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度

处理：局部注射类固醇和局麻药或口服非甾体类抗炎药，个别病例用药物难以解除需手术摘除椎间孔水泥

体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者

原因：骨水泥漏入椎间孔静脉或椎间孔

扩张球囊：先加入2ml左

扩张压力已达到15个大

专人看护，以免发生意外

处理：用非甾体抗炎药治疗，48h内疼痛缓解

与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛

目前建议进行椎体成形术时一次不应超过3个节段;并发症;并发症;发展：Sky骨膨胀器后凸成形术

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;发展：椎体扩张器后凸成形术;部分病例;部分病例;部分病例