乳腺癌导管内乳头状瘤急性乳腺炎乳腺外科诊疗规范修订版 .pdfVIP

乳腺癌导管内乳头状瘤急性乳腺炎乳腺外科诊疗规范修订版

目录

乳腺癌诊疗规范

导管内乳头状瘤诊疗规范急性乳腺炎诊疗规范

诊疗规范

类别乳腺外科一诊疗规范编号RXWK-3-01

名称乳腺癌诊疗规范生效日期今年-1121

修订日期今年4120

制定单位乳腺外科

版本第4版

一、≡E

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通

过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗

安全，特制定本规范。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。

180%

.乳腺肿块。的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，

表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为

乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单

侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

,

3.皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Coopers韧带后与皮肤粘连，

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出现“酒窝征”。若幽脆阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮楮嬷乳腺癌娜，榆胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸

润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。

4.

乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到

Pagets

侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样痛，即乳头病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破

溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳

腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随

着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

（二）腕

进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌）绝经前妇女最好在

月经结束后进行乳腺触诊。

受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触

诊，先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结

合。

大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局

部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳

房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊断。