真菌的实验诊断胡主任.ppt

*两种试验敏感性、特异性相当都可以在早期诊断侵袭性曲霉病，但是?－D－葡聚糖可能出现更早两者结合，可以互补弥补GM假阴性可能同样在粒细胞缺乏患者用的多，其他患者有待研究半乳甘露聚糖(GM)与?－D－葡聚糖的比较第63页,共75页，星期六，2024年，6月*血清抗体检测由于患者存在免疫受损，抗原递呈功能和及淋巴细胞功能受损，不能产生足够的抗体。诊断价值较低。第64页,共75页，星期六，2024年，6月*系统性真菌感染诊断的进展第65页,共75页，星期六，2024年，6月*检测真菌的特异性酶白念—N-乙酰?-D半乳糖苷酶白念—脯氨酸按肽酶都柏林念珠菌N-乙酰?-D半乳糖苷酶克柔酸性磷酸酶热带吡烙磷酸酶平滑?-D半乳糖苷酶新生隐球菌酚氧酶第66页,共75页，星期六，2024年，6月*PCR通过扩增曲霉菌特异基因片断，达到快速诊断的目的，但容易污染。第67页,共75页，星期六，2024年，6月*PCR诊断侵袭性真菌病一种可能的全真菌检测方法可能用来进行血清学筛查（早期诊断）方法和标本不同，敏感性及特异性不同底线：有诊断潜能，但还不是最佳的方法AlexanderB,TransplInfectDis,2002,(supply3):32第68页,共75页，星期六，2024年，6月*发热期间至少有一瓶血培养真菌阳性持续稳定的血念珠菌抗原阳性或高的抗念珠菌抗体滴度(ELISA)真菌菌血症实验室诊断指标：第69页,共75页，星期六，2024年，6月*需要解决的问题……重视基础真菌学检验，将直接镜检与真菌培养方法联合应用；注重寻找组织学证据这一诊断的“金标准”，寻找病原真菌入侵机体的直接证据；对诊断新方法应严格评价并对其进行标准化和规范化；加强临床与实验室之间、实验室与实验室之间的交流与协作。第70页,共75页，星期六，2024年，6月*微生物标准-1痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性第71页,共75页，星期六，2024年，6月*微生物标准-2血液真菌培养阳性无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型第72页,共75页，星期六，2024年，6月*微生物标准-3支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。第73页,共75页，星期六，2024年，6月*小结1建立完善的真菌实验室：鉴定，药敏2提高送检率和送检合格的标本，实验室前质控：“活检病理标本＝微生物标本”3开展G试验和GM试验等免疫学检验和分子生物学试验为临床提供多种可靠的实验诊断依据第74页,共75页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，6月****092. CHROMagarCandidaplateshowingchromogeniccolourchangeforC.albicans(green),C.tropicalis(blue),C.parapsilosis(white)andC.glabrata(pink).**095. FluconazoleEtestanddisktestforCandidaalbicans.**095. FluconazoleEtestanddisktestforCandidaalbicans.**096. FluconazoleEtestanddisktestforCandidaalbicansshowingendpointtrailingeffect.***液基稀释法 CLSIM27A2：致病性酵母菌CLSIM38A：产孢丝状真菌琼脂稀释法纸片扩散法——CLSIM44-AE－test法抗真菌药物体外敏感试验第31页,共75页，星期六，2024年，6月*第32页,共75页，星期六，2024年，