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循证医学与中西医结合研究现状及展望

我国20世纪中叶开创和兴起的中西医结合研究，不仅架起了中西医互相学习、互相沟通之桥梁，促进了中西医学术交流、渗

透与结合，⽽且架起了中医药通向现代实验研究之桥梁，促进了中医药的现代化发展，架起了中医药通向(西⽅)世界之桥梁，

促进了中医药⾛向世界。

近40多年来，中西医结合⼯作者认真继承、发掘中医学，紧跟现代医学突飞猛进的发展，多学科、多层次地开展从临床到基

础，从宏观到微观，从理论到实践的系统综合研究。经历了50－70年代临床个案总结、经验总结、临床回顾总结、西医诊断

中医治疗疗效观察，70年代末逐渐开展中西医临床对照试验，到临床随机对照试验，从单病种回顾性疗效观察到前瞻性的系

统研究，开展了辨病诊断与辨证分析、宏观辨证与微观辨证相结合研究。不仅促进了中医辨证客观化、标准化、规范化和现代

化发展，⽽且形成了辩病论治与辨证论治相结合、疾病分期分型论治与微观辨证论治相结合、同病异证异治、异病同证同治疾

病分期分型辨证与微观辨证论治相结合的治疗模式和⽅法，已形成独特的医学诊断模式和治疗⽅法。在中医证的实质研究、

针刺原理及经络研究等⽅⾯均作了⼤量⼯作。对重⼤疾病的防治研究中，在提⾼疗效，提⾼⽣存质量，降低病死率⽅⾯已取得

重⼤成效的突破。中药的研究也从有效成分提取（如青蒿素、Rg3研制成功），发展为复⽅研究和进⾏疗效本质作⽤原理的探

讨，不仅积累了丰富的经验，⽽且产⽣了令全世界瞩⽬的科研成果。在保障我国⼈民健康并促进中国传统医药⾛向世界发挥了

不可估量的作⽤。

21世纪⽣命科学将会迅猛发展，也为中西医结合医学上向世界提供了发展的机遇和挑战。如何使中西医结合医学在新世

纪⾥抓住机遇，取得更⼤发展和突破，是找们⾯临的重⼤课题。中西医结合学科的发展与其它任何⼀门学科的发展⼀样，必须

进⾏⽅法学的突破和思路的创新，循证医学为我们提供了可以借鉴的⽅法。80年代以前，临床医学研究⼤多以经验医学模式

为主；80年代以后，传统医学模式逐渐被现代医学模式所代替。现代医学模式是在经验医学基础上强调循证医学。因此，重

视并应⽤以国际评估标准进⾏科研设计和评估⽅法的规范化，使研究成果更加科学可信，并不断在获得已有成就的基础上进⼀

步提⾼临床及科研⽔平并与国际接轨。循证医学（Evidence—basedMedicine）是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来

的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之⼀。⾃从其创始⼈—英国流⾏病学家ArchieCochrane20多年前⾸先提出在

健康服务中如何才能达到既有疗效⼜有效益的问题以来，在世界上产⽣了⼴泛的影响。循证医学从⽂字的表述上可以认为指的

是以“证据为基础的医学”[1］。它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建⽴在具有说服⼒的、充⾜的证据基础上，从⽽

使诊疗⼿段、⽅法更具有效性和安全性。系统研究包括基础医学科学研究，但更主要的是指临床上有关诊断、预后、治疗、康

复和预防措施等⽅⾯的研究。同时，循证医学也重视临床实践中个⼈经验与从系统研究中获得的科学证据、结论相结合，以提

⾼临床医师的诊疗⽔平，并认真、确切、合理地应⽤于临床决策中，改善病⼈的诊疗结果。其核⼼思想是个“⼈临床经验的基

础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据”。为推动该学科的发展，英国⾸先于1992年成⽴了Cochrane中

⼼，随后于1993年成⽴了国际Cochrane协作⽹，旨在通过制备、持续实施、传播和更新医学各领域的系统评述(Systematic

Reviews)，以提⾼医疗保健⼲预措施的效率，合理利⽤卫⽣资源，提⾼卫⽣管理部门决策的科学性，最终达到改善病⼈的诊

疗结果，促进疗效—效益的⾼度统⼀。其研究成果正作为许多发达国家卫⽣决策的依据，影响着这些国家的医疗实践、卫⽣决

策、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，在临床医学的发展中正发挥着越来越⼤的作⽤。

循证医学与临床流⾏病学/DME是两门关系密切的学科，其思路与⽅法对于中西结合临床治疗、临床研究具有借鉴作⽤。

⼀、中西医结合与循证医学的内在联系

中西医结合学与循证医学在某些⽅⾯有着⼀定的内在联系。循证医学的核⼼是在个⼈临床经验的基础上，如何从⽇新⽉异

的医学科学的发展中获取最新、论证强度最⾼的证据，以不断地提⾼临床诊疗⽔平，其实质是⼀个新式⾼效的终⾝学习的临床

医学模式。它最强调的是证据的获取与评价。⽽中西医结合学在⼏⼗年的临床实践中在注意个⼈临床经验的积累上，也⼗分重

视医学⽂献的收集与整理，积累了⼤量的医学⽂献，对中西医结合学的发展起着⼗分重要的作⽤，中医在临床诊治过程中还⼀

直⼗分