精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍1.ppt

(3)其他：20世纪70年代前的大量研究证实，儿童孤独症并非由任何单独的社会学或心理问题所引起，患者可发生在任何社会阶层的家庭中。部分患者的脑脊液和血液中存在5－HT的自身抗体。约30％患者血液中的5－HT浓度升高。第95页,共124页，5月，星期六，2024年，5月2．临床表现儿童孤独症的症状涵盖面极其广泛，涉及认知、情感、社交、交流、自主神经功能、整合功能及适应行为等诸多方面。其基本临床表现为三大类症状①社会交往障碍；②言语发育障碍；③兴趣范围狭窄及刻板、僵硬的行为模式；第96页,共124页，5月，星期六，2024年，5月症状出现时间患者一般在出生后30～36个月(即2周半至3岁)内发病。多数患者在婴儿期即已出现早期症状，至12—30个月症状明朗化。约30％的患者则在出生后的头12个月基本正常，12—30个月出现典型孤独症状，言语功能退化。第97页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(1)社会交往障碍：社会交往障碍是儿童孤独症的核心症状。患者对人情温暖冷淡，对他人痛苦不同情大多数患者在婴儿期就已出现避免与他人目光接触，缺少面部表情，妈妈喂奶时，身子不会与妈妈贴近，不会对亲人微笑在父母离开时无明显的依恋，对父母的语言和行为无兴趣在受伤害或不愉快(如疼痛、不适或饥饿)时，也不会寻找妈妈的安抚不愿与同龄人接触，更无法建立友谊病情较轻的患者在5岁后，症状可以缓解，对父母及家庭其他成员的接触逐渐增加，慢慢对他们产生依恋，但仍极少主动交往第98页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(2)语言和非语言交流障碍：语言和非语言方面的障碍为质的全面性损害，非常常见且严重：①缄默不语或较少使用语言，有的在婴儿期就不会学语，有的在发病前曾经学会表达性语言，以后逐渐减少或消失。②语言运用能力损害，不会主动与人交谈，也不会提出话题或维持话题，常常自顾自地说话，丝毫不在意旁人是否在听，谈话时的眼光不会看着对方，也不在意对方回答与否。部分患者不会使用代词。有的患者刻板地重复他人的言语。第99页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(3)兴趣狭窄及刻板、僵硬的行为模式：①对环境倾向于要求固定不变，常对日常生活规律变化表示拒绝。②不寻常的兴趣和游戏方式，对某种活动或物品有着特殊固执的迷恋。③刻板、重复的行为和特殊的动作姿势，最常见的姿势是将手放在胸前凝视。有的患者可出现用手扑打、敲击等动作或前后摇摆身体或头部或出现咬手、手击墙或撞头等动作。④对物体的非主要特征的兴趣及独特的接触方式，此种现象多见，如对光滑的家具或地面等反复触摸，或反复要求乘坐汽车、火车等。第100页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(4)感觉异常：对听觉、视觉、疼痛等外界刺激反应迟钝或麻木常表现为“视而不见”和“听而不闻”对面前站立的人似乎看不见或只将注意力放在对方的手或某一部位与患者讲话就像和耳聋者讲话一样毫无反应部分患者对外界的某些刺激会过分敏感。这种反应迟钝与过分敏感可出现在同一患者第101页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(5)智力障碍：大多数的儿童孤独症患者存在智力缺损，约25％为轻度的智力缺损，50％为中度或重度智能缺损，仅25％患者的智力保持在正常水平。不论智力水平的高低，患者的临床表现均相似，但存在智力缺损者社会交往能力受损的症状更为明显，刻板的言行和自伤行为也更为严重。某些患者的某些能力(如绘画、算术、日期计算、音乐、背诵等)可有超常的表现，故之称为“白痴天才”或“孤独症才能”。第102页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(1)诊断要点1)严重的社会交往障碍，对人普遍缺乏情感反应。2)言语和非言语交往障碍。3)刻板重复动作或仪式性行为，兴趣狭窄。4)起病在出生后30个月内，常无正常发育期。第103页,共124页，5月，星期六，2024年，5月(2)鉴别诊断1)精神发育迟滞：2)Rett综合征：3)儿童精神分裂症：4)选择性缄默：5)强迫症：第104页,共124页，5月，星期六，2024年，5月4．综合性治疗(1)教育训练与行为治疗：教育训练与行为治疗是当前治疗儿童孤独症的主要方法。治疗的目的是训练培养语言能力和生活自理能力，减少异常行为。(2)家庭教育：让患者父母充分了解儿童孤独症的性质。(3)药物治疗：无特效药物，1)抗精神病药物：氟哌啶醇、利培酮可用于改善或控制激动、活动过度、攻击、冲动或刻板行为，改善与周围人的关系。舒必利可用于改善退缩、孤僻、言语缺乏，减轻烦躁，使患者活跃。