医院培训课件：《孕早期健康管理常见问题处理》.pptx

孕早期健康管理常见问题处理

目录流产的处理1妊娠剧吐的处理234妊娠合并甲状腺功能异常的处理孕早期孕周的核对

妊娠早期出血是不良围产儿结局的预测因素不同不良围产儿结局的OR值早产2.05宫内生长受限低体重1.541.83围产儿死亡2.15新生儿出生后5分钟Apgar7新生儿住院61.50先天性异常0.000.501.002.002.50??一项系统性回顾，在MEDLINE、EMBASE检索有关妊娠早期出血的结局的文献，最后共纳入14项研究，旨在探讨早期先兆流产对母婴结局的影响。Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，Apgar（阿普加）这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间。SaraswatL,BhattacharyaS,MaheshwariA,BhattacharyaS.Maternalandperinataloutcomeinwomenwiththreatenedmiscarriageinthefirsttrimester:asystematicreview.BJOG.2010Feb;117(3):245-57.3

先兆流产的转归监测与保胎治疗胚胎存活胚胎停育完全流产不全流产继续妊娠妊娠丢失先兆流产流产难免流产流产感染≥3次复发性流产谢幸,苟文丽.妇产科学（第8版）.北京：人民卫生出版社,2013:49.4

11监测胚胎发育状况，观察胚胎是否存活，判断能否继续妊娠22筛查病因，进一步明确继续妊娠的意义，及保胎治疗的选择5

先兆流产的病因筛查临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产?流产的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近50-70%0102第一次先兆流产先兆流产合并既往自然流产史目前的普遍共识认为是相对常见的散发事件，应进行病因咨询，但不需要进行全套实验室检查。进行全面临床评估，包括：全面的体格检查，针对常见病因的检查。中华医学会妇产科学分会产科学组.复发性流产诊治的专家共识.中华妇产科杂志,2016(1):3-9.

先兆流产的常见病因错综复杂组织相容性抗原血型抗原抗磷脂抗体抗精子抗体全身性疾病内分泌异常子宫畸形免疫因素母体因素糖尿病甲状腺疾病高催乳素血症黄体功能不足多囊卵巢综合征创伤刺激胎儿因素染色体异常谢幸,苟文丽.妇产科学（第8版）.北京：人民卫生出版社,2013:47-48.

不同原因导致的自然流产发生时间有所不同?生化妊娠和无胚胎性早期流产：多见于胚胎染色体异常、LPD、生殖道感染、同种免疫紊乱（封闭抗体APLA缺乏）?B超已见到胎心搏动而妊娠10周后流产的：多数与抗磷脂抗体（APA）相关?晚期流产胚胎组织新型鲜或胎儿有生机：主要是由解剖因素导致，如宫腔粘连、纵隔子宫等生殖道畸形及宫颈机能不全?晚期流产且胚胎已经停止发育，或者胎死宫内：主要考虑血栓前状态、病原体感染及脐带羊水情况异常8

引导性病史询问?患者流产次数？在妊娠的那个时期流产的？?流产时有无胚芽和胎心？血HCG、P值多少？?患者是自然妊娠流产还是促排卵后妊娠流产？?流产时采取何种方法终止妊娠？胚胎绒毛有无做染色体核型分析？?患者有过活产，胎儿有无畸形？?患者月经周期及月经量正常吗？有无痛经？体重是否超重？有无高血糖或（和）高胰岛素血症？?是否按照RSA流产5大原因全面检查？?有无患过自身免疫性疾病或血管栓塞史？?多次流产与环境、不良嗜好、营养、精神因素等有无关系？?丈夫是否做了精液检查和染色体核型分析？9

动态监测胚胎发育状况，指导临床治疗血β-hCG动态监测胚胎发育状况孕酮超声1.孙赟,刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.生殖与避孕,2015(01):5-12.2.陈子江,林其德,王谢桐,等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.中华妇产科杂志,2016,51(7):481-483.10

孕酮超声血β-hCG血β-hCG的增长与胚胎发育HCG主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和孕激素持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎