医院培训课件：《子宫颈癌筛查结果异常的管理》.pptx

子宫颈癌筛查结果异常的管理

子宫颈癌仍然是当代严重威胁女性健康的恶性肿瘤

WHO发布的数据显示，2012年我国子宫颈癌新发病例约为62000例，占全球新发表例的12%

中国国家癌症中心公布的最新数据估计，2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为30500例

宫颈癌进展示意图

正常

低度

病变

高度

病变

原位癌

侵润癌

8—10年（100%治愈）

2—5（死亡）

结论：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行知

有效的方法（三早）

我国宫颈癌筛查管理现状

我国筛查技术手段基本与国际同步（TCT+HPV）

存在问题：

总体人群筛查率处于低水平，覆盖率不足

筛查诊治规范性不够，过度医疗、诊疗不足或缺乏随访等

缺乏适宜中国的筛查技术和策略数据支撑；

HPV检测产品众多，缺乏充分的临床验证数据

细胞学、组织病理学、阴道镜医师缺乏规范化培训

筛查技术手段——细胞学涂片

巴氏涂片

1943年由Papanicolaou提出宫颈脱落细胞学用于宫颈癌的诊断

巴氏涂片筛查宫颈浸润癌发生率降低了70%-90%

巴氏涂片的局限性：多因素影响，假阴性率约15%-40%

（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅篇水平）

薄层液基细胞学检查（TCT)

90年代由美国公司开发

新柏氏（TCT）1996年FDA批准

国内从2001年开始应用

优点：特有度高缺点：敏感度低，依赖细胞医师

细胞学检查报告系统

巴氏分级报告：I-V级

TBS诊断系统

1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了TBS命名系统，代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统

三个显著特点：将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告的一部分；对病变的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。

筛查技术手段——HPV检测

1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒

1974年ZurHansen提出HPV与宫颈癌发病可能有关的假设

1989年KeeertiShan证实宫颈癌与HPV感染有直接的关系

“HPV感染是宫颈癌的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌”（IARCConsensusStatementsApril2004）

2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查

1995年国际癌症研究署（IARC)认为HPV感染是宫颈癌的主要原因

HPV检测特点

与细胞学比较，HPV检测更灵敏，但特异性较低。

液基细胞学检出CIN3+的敏感性和特异性分别为53.3％和73％

HPV检测的敏感性和特异性分别为92％和56.9％，

HPV检测客观、重复性好

检测目的是为了识别高级别CIN，并不是检测病毒本身

多数资料提示4种FDA批准的检测方法在诊断高级别CIN的敏感性和特异性方面均非常接近

子宫颈癌筛查技术的发展过程

宫颈筛查技术的发展

高危型HPV检测

细胞学检测

巴士涂片

液基细胞学

液基细胞学

双染、E7蛋白

检测HPV

DNA

检测HPV

E6,E7mRNA

快速简单经济自动化

第1代试剂

第2代试剂

第3代试剂

第1代试剂

第2代试剂

第3代试剂

筛查方案

年龄

推荐筛查方法

备注

＜21

不进行筛查

21～29

每3年行细胞学检查

对这一人群进行筛查不适合用HPV检测

30～65

每5年行细胞学检查和HPV联合

检测（推荐）

一般不推荐单独使用HPV筛查

每3年一次细胞学检查（可选）

＞65

既往筛查结果连续阴性时可终止筛查

既往有CIN2、CIN3或AIS，

应继续常规的该年龄段的

筛查，至少进行20年

子宫切除术后

不接受筛查

适用于没有宫颈，且过去20年未曾有CIN2,、CIN3、AIS和宫颈癌病史者

HPV疫苗接种

和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同

普通人群的宫颈癌筛查方案

如何理解宫颈癌筛查

宫颈筛查的目的是什么？

宫颈筛查的结果能否代替临床诊断和组织学诊断？

宫颈筛查的结果是否存在风险？

如何对筛查结果异常进行风险量化管理(同等风险，同等管理）？

不同细胞学结果现存CIN2+风险（%）

CIN2

CIN3

浸润癌

SCC

84

84

68

HSIL

59

36

5.6

ASC-H

25

12

1.3

AGC

8.4

5,6

1.9

LSIL

8.7

2.5

0.075

ASC-US

3.6

1.3

0.092

Pap(-)

0.02

0.0095

0.0036

HPV(-)/Pap(-)

0.0033

0.0020

0.0017

为什么要重视宫颈癌筛查结果异常的管理？

子宫颈癌筛查结果异常

子宫颈细胞学结果异常

宫颈病毒学检测结果异常--高危型HPV阳性

临床工作中面临的挑战：

漏诊、误诊

过度诊治/不足

宫颈癌筛查结果异常的处理不规范

重视宫颈癌筛查结