劳动工伤仲裁申请书3篇 .pdfVIP

劳动工伤仲裁申请书3篇

劳动工伤仲裁申请书1

申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司职

工，住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________

被申请人：__市______有限责任公司

地址：__市朝阳区___街道___号

法定代表人：李__职务：董事长

电话：________邮编：____

申请事项和理由：

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____

年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于

____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告__市______有限公司

在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤

补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应

于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法

权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、

232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内

的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费

用，以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼！

申请人：王__

____年__月__日

劳动工伤仲裁申请书2

申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。

工作单位：__省__县__公司。用工性质：聘任制。

住址：__省__县大槐树镇李堡村.

被申请人：__省__县__公司

地址：__省__县

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计__元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月；

2、一次性就业补助金3000元×9月；

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由：

___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人

民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对

申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织

下，申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请

人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申

诉,请求支持申请人的请求!

此致

敬礼！

申请人(签名)：吉__

___年3月25日

劳动工伤仲裁申请书3

申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证

号：______，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号

被申请人：连云港宁海__建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴

路_号。

法定代表人：徐__。

请求事项：

1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保

险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗

补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住

院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计

__元。

事实与理由：

申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当

天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解

除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10

日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G__号货车往开发区中粮直属库

送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G__号重

型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证

明。

致申请人受伤，后申请人被送到*一四九医院治疗，期间花费医疗费

等费用近__元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎

性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿

脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处

申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认