碘对比剂肾病指南及中国专家共识.ppt

33对比剂肾病：最新ESUR对比剂安全委员会指南 ?危险因素?动脉应用前eGFR60ml/min/1.73m2?静脉应用前eGFR45ml/min/1.73m2?尤其是联合下列情况 ?糖尿病肾病 ?脱水 ?充血性心衰（NYHA3-4级）和LVEF低 ?近期心梗（24h） ?主动脉内球囊反搏（IABP） ?围手术期低血压 ?红细胞压积（Hct）低 ?年龄大于70 ?同时应用肾毒性药物?已知或怀疑急性肾衰竭?动脉内应用对比剂?高渗透对比剂?大剂量对比剂?几天内多次应用对比剂第32页,共45页，星期六，2024年，5月34对比剂肾病：最新ESUR对比剂安全委员会指南 ?转诊时间?择期检查 ?鉴别需要测定肾功能的患者?已知eGFR 60ml/min/1.73m2者?需要动脉内应用CM者?年龄大于70?有下列病史者 o肾脏病 o肾脏手术 o蛋白尿 o糖尿病 o高血压 o痛风 o近期应用肾毒性药物?急诊检查 ?如果可能，鉴别高危患者??如果推迟操作且不会对患者造成伤害，则等待结果，测定eGFR如果情况紧急得不到eGFR结果，尽可能在临床情况允许范围内按照协议进行操作（eGFR60ml/min/1.73m2者行动脉造影和eGFR45ml/min/1.73m2者行静脉造影）第33页,共45页，星期六，2024年，5月对比剂肾病：最新ESUR对比剂安全委员会指南35?检查前?择期检查（有危险因素的患者）?考虑采用不使用碘对比剂的替代成像方法?与转诊医师讨论是否需停用肾毒性药物?开始水化，采用生理盐水或碳酸氢钠静脉应用（方法同前述）?急诊检查（有危险因素的患者）?考虑采用不使用碘对比剂的替代成像方法?在应用CM前尽可能早地开始水化第34页,共45页，星期六，2024年，5月对比剂肾病：最新ESUR对比剂安全委员会指南36?检查时?有危险因素的患者?使用低渗或等渗CM?使用最低剂量的CM?没有危险因素的患者?使用最低剂量的CM?检查后（有危险因素的患者）?持续水化?应用CM后48-72h测定eGFR?注意：预防性用药仍未显示出可预防CIN的持续性保护作用第35页,共45页，星期六，2024年，5月对比剂肾病：最新ESUR对比剂安全委员会指南 ?服用二甲双胍的患者 ?eGFR≥60ml/min/1.73m2 ?继续服用二甲双胍 ?eGFR30-59ml/min/1.73m2 ?静脉应用CM??eGFR≥45ml/min/1.73m2，继续服用eGFR30-44ml/min/1.73m2，应用CM前48h停二甲双胍，应 用CM后48h如果肾功能无恶化重新开始服用二甲双胍?动脉应用CM?应用CM前48h停二甲双胍，应用CM后48h如果肾功能无恶化重 新开始服用二甲双胍 ?eGFR30ml/min/1.73m2或伴发肝功能降低或组织缺氧疾病 ?二甲双胍禁用，含碘对比剂避免应用 ?急诊病人 ?应用CM时停用二甲双胍，造影结束后监测乳酸酸中毒症状，若血 肌酐/eGFR未改变于造影后48h重新开始服用37第36页,共45页，星期六，2024年，5月二甲双胍38?药动学特点?以原形经肾脏排泄：肾小球滤过和肾小管分泌?半衰期1.7-4.5h?12h内排泄90%?致乳酸酸中毒的风险很低?文献报告发生率4.3/100,000和9/100,000?比苯乙双胍的发生率低10-20倍?eGFR60ml/min/1.73m2患者禁忌?造影前停用第37页,共45页，星期六，2024年，5月二甲双胍的应用（NICE，UKNationalInstituteforClinicalExcellence2009）39?eGFR≥45ml/min/1.73m2(Scr130umol/L)，可以应用二甲双胍?eGFR45ml/min/1.73m2，二甲双胍剂量需调整?eGFR30ml/min/1.73m2(Scr150umol/L)停用二甲双胍第38页,共45页，星期六，2024年，5月内容40?对比剂及碘对比剂?碘对比剂肾病?碘对比剂肾病指南（ESUR)?碘对比剂肾病中国专家共识第39页,共45页，星期六，2024年，5月造影剂肾病的中国