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法院调解协议书（精选15篇）

法院调解篇1

——工伤事故

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法

人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市

____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

被申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____

市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

纠纷简要情况：

____年____月____日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作

不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重

后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗

费用。________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，

要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由________承担所有的医疗费用;

2)________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补助金及就

业补助金合计________元;

3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1)本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金

_______元。

2)在________年____月____日前，由________为________付清所有的

医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：________(签名或盖章)

调解员：________(签名)

____年____月____日(人民调解委员会印)

法院调解协议书篇2

甲方：______(肇事者)，委托代理人：______

乙方：______(受害方)，委托代理人：______

年月日时左右，甲方驾驶______号车，在处发生道路交通事故，导

致______不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本

着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住

宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损

害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)：______整(______元整)。

二、死者______的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部

自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方

在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部

处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所

致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会

的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不

再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减

轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白

本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不

反悔。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指

印后生效。

甲方：______乙方：______

___年___月___日___年___月___日

法院调解协议书篇3

甲方：某医院

乙方：×××

鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治

疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、

乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》

及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

某市200×年度职工平均工资：元。

某市200×年度城镇居民平均生活费：元。

某市城镇居民最低生活保障金：元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付

本