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新时代临床医学发展方向概述

一、医学模式的转变

1.生物医学模式转向生物一心理一社会模式

目前,用现代医学模式即生物一心理一社会医学模式取代

传统的生物医学模式已成定论。但由于生物医学模式的影

响长远而深人,如何在实践中真正实现医学模式的转化将

是我们未来关注和努力的方向。越来越多的疾病如慢性病、

老年病、非感染性疾病的致病原因不是纯生物学的,而是生

物、心理、社会、环境、行为习惯等多种因素共同作用的结

果,必须认识到临床治疗不仅是治愈疾病,还应使患者在身

体、心理、社会各方面与外部环境重新达到平衡和协调。在

实践中,一方面要继续发展生物医学的诊治方法,尤其是基

因诊断与基因治疗,将成为未来临床医学的常规手段,临床

医生必须逐渐认识和掌握。另一方面,要加强心理、社会方

面的诊断与治疗,诊断上要注意询问病人的病史、考虑有无

心理或社会致病因素同时可进行心理健康检测,必要时可

在病因诊断、病理解剖诊断、功能诊断后再加上心理诊断。

治疗上,我们要重视心理治疗与整体护理,尤其是心身疾病

同时要加强医生自身的心理修养,建立良好的医患关系。

2.经验医学转向循证医学

循证医学是近年来国内外倡导的新医学模式,它改变了传

统的以经验为基础的临床医学模式,提倡准确地、公正地和

自觉地应用现在最好的证据为每个病人提供诊疗服务。经验

医学阶段,临床医生往往以个人的经验为主来医治病人,这

种经验的获取来源于医生本人的行医经验,上级医生的指导,

传统的教科书及某些简短零星的讲座与报道等。经验医学使

医琪于相信自己的经验,使病人迷信个别专家或“权威”

的所谓“经验”,医生忽视了知识更新,经脸医学的直接后

果使一些有效更好的方法或药物不为公众了解而未被临床

应用,也使一些看似有效或理论推侧有效而实际上无效甚至

有害的疗法在临床上长期、广泛应用。循证医学的本质就是

将最新临床研究的成果应用到各自的专业领域中,认真、明

确与合理地应用现存的证据,来决定对具体病人的诊断方

法。相信,随着循证医学的发展,将更有利于提高临床疾病的

诊治水平。

二、医学甚础理论研究和医疗手段的更新

分子生物学和生物高技术的迅速发展,促使医学从细胞水平

进入分子水平。医学分子生物学是医学领域中公认的最具活

力的带头学科,运用分子生物学的理论及技术,力图从更深

层次揭示各种疾病的发生、发展及转归的机制从而提高对

某些危害人类健康重大疾病的诊治水平,是当今医学科学研

究的特征。

1.医学墓础理论研究:随着“人类基因组计划”的成果的不

断取得,基因技术已逐渐进人人类生活领域。人类的大多数

疾病的发病机制从根本上说都与基因有关,许多疾病的发病

是单基因和或多基因的协调作用的结果,但目前常规的分

析技术还无法足够的获取和处理相关信息,而具有高效解码

能力的基因芯片将能准确确定特定基因的变异。例如,墓因

芯片用于痛症的研究,可以跟踪细胞迅速分裂时期的基因变

化,去寻找哪些基因的作用失去了控制,或者哪些基因停止

工作,从而引起肿瘤的发生,为彻底战胜这些疾病打下了坚

实的基础。

2,医疗手段的更新:医学领城高新技术的引人,使临床医学

由细胞医学进人分子医学乃至于纳米医学,由宏观转向微观,

诊断手段不断更新。使人们对疾病的产生与治疗有了新的认

识。然而,与疾病有关的遗传墓因对疾病负有直接责任。当

我们把人类基因组的序列摘清以后,就能把荃因相对的疾病

一一列清。那么,只要及时修补或更换损伤的基因,使墓因总

处于营养优良状态,就能达到预防和治疗疾病的目的。例如,

在艾滋病的治疗方面,基因疗法现也已进人临床实脸。

三、医学服务摸式的重新选择

由于各种疾病基因和衰老基因的发现,科学家可以把任何个

人成千万的关键性遗传和变异基因制造成一种“基因条码”

或“基因卡”,当这些条码展现在我们面前时,人类就可以

轻易了解自身体质的弱点和对某种疾病的易患性,可以对

自己的疾病作出诊断加之准确的个性化基因疗法成为普通

的处治方法,从而导致人们对大医院和专科医生的依赖和崇

拜的减弱和淡化。再者,由于人类平均寿命的延长,人们注愈

力更多地转移到了预防、保健、康复、健康教育、计刘生育

等问题上,更加关注自身生命价值。因此,以传统的医院为轴

心的医疗模式,将转换成以病人为中心,以社区服务为基础

的新的保健模式。这种服务模式集预防、医疗、保健等服务

为一体,其理论体系为全科医学。全科医学的发展要求引人

家庭医学。家庭医学突出以家庭为服务单位的特色,并提供

全科家庭医疗保健和全科家庭医生,对家庭成员的身体和