中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(《中华骨科杂志》2016年第2期.pdfVIP

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

（《中华骨科杂志》2016年第2期）

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

xx-02-25中华骨科杂志血栓在线本文原载于《中华骨科杂

志》xx年第2期指南背景：中华医学会骨科学分会自2004年3

月开始组织50位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓（deep

veinthrombosis,DVT）的发生率.危险因素.预防策略等16个子

课题进行调查研究。xx年7月组织多位骨科专家对研究结果进行

讨论，达成初步共识后邀请心内科.血管外科等相关专业专家对争

议点进行讨论，将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。xx年11

月于北京召开指南发布会暨学术报告会，xx年1月发表预防骨科

大手术后深静脉血栓形成的专家建议。自xx年专家建议发表后，

经过3年的临床实践并结合国际研究进展于xx年1月发布指南草

案。草案发布后，得到了广大学者的认可，经多次总结.讨论后于

xx年6月发布了xx版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指

南》。

中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于xx年5

月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新“项目，该项目以xx

版指南为基础，经过华南.华北.华东等地多次会议，邀请国内各

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地区多位骨科知名专家及心内科.血管外科.血液科专家进行讨论

研究，最终形成现有版本。

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）是骨科大

手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非

预期死亡的重要因素之一。对骨科大手术患者施以有效的抗凝预

防措施，不仅可以降低VTE的发生率.死亡率，而且可以减轻患者

痛苦，降低医疗费用[1,2]。

xx版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广应用

以来，我国人工全髋关节置换（totalhiparthroplasty，THA）

术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%[3,4,5]降低至

2.4%~

6.49%[6,7]，人工全膝关节置换（totalknee

arthroplasty，TKA）术后深静脉血栓发生率由

30.8%~58.2%[3,4,5]降低至

3.19%[8]。

近年来，随着新型抗凝药物的研发及应用.抗凝理论和循证医

学的进展，为更好指导临床应用，中华医学会骨科学分会及《中

华骨科杂志》编辑部于xx年5月启动“中国骨科大手术VTE预防

指南更新“项目，该项目以xx版指南为基础，以最新发布的美国

胸科医师协会（AmericanCollegeofChestPhysicians，

ACCP）抗栓与血栓预防指南第9版（AC-CP9）和美国医师协会

（AmericanAssociationofOrthopaedicSurgeons，AAOS）指

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南为参考，收集近年来的相关循证医学证据，经骨科专家及相关

领域专家讨论形成。本指南仅为学术性指导意见，临床实施方案

必须依据临床具体情况制定。

一.定义

（一）骨科大手术本指南中指THA.TKA和髋部骨折手术

（hipfracturessurgery，HFS，股骨颈.股骨转子间.转子下骨

折的内固定手术）[9]。

因在VTE循证医学证据中，骨科大手术中的THA.TKA和HFS

三种手术获得的循证医学证据较充分，故我们将骨科大手术定义

为以上三种手术。

（二）静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常的凝结，使血

管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[10]。VTE包括两种

类型：深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）和肺动脉血栓

栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE），两者相互关联，

是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

1.深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位

静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症

状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，