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中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）

急性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西

方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起

肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空

气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)是最常见的PE

类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障

碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。深静脉血

栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨

盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。由于PTE与

DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称

为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非

血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。

近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及

溶栓和抗凝治疗等不规范问题。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师

协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对

规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作

用。在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，

大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需

要。为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对

新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨

论，达成共识，制订了本指南。与我国2010年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、

诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和

肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐，旨在为PE的诊治提供依据和原则，帮助临床医师作出医

疗决策，但在临床实践中面对每一个具体患者时，应该根据个体化原则制定诊疗措施。

为了便于读者了解诊疗措施的价值或意义，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述

仍沿用国际上通常采用的方式：

I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。

Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。

Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。

Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治

疗，不推荐使用。

对证据来源的水平表达如下：

证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。

证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。

一、流行病学

急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发于DVT，现有的流行病学多将

VTE作为一个整体进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率100-200/10万人[5,6]。

PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死，因

而很难获得准确的PE流行病学资料。根据流行病学模型估计[6]，2004年总人口为4.544亿

的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未

能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。PE的发生风险与年龄增加相

关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年

全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206

例确诊为PE，发生率为0.1%[7]。

二、易