碳酸锂中毒的诊治及护理措施.ppt

(4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂6mmol/L患者都应做血液透析;长期服用锂盐出现急性中毒,血锂水平4mmol/L者建议做血液透析;血锂2.5mmol/L,伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透析;或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血液透析。第25页,共36页，星期六，2024年，5月尽管血液透析后血锂水平显著下降,但是神经系统状况的改善可能会滞后。血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。因为锂自细胞内释放,或胃肠道对锂特别是锂盐缓释剂的延迟吸收引起。血锂反跳发生迅速,临床症状也同时出现反复,因此需要延长血液透析时间,或者做第2次血液透析。连续血液透析可以持续清除血锂减少反跳。第26页,共36页，星期六，2024年，5月给病人服药以前，要注意：1.病人是否有锂中毒现象。2.病人血液中锂的含量是否超标。3.通过检查肌氨酸酐来查看病人的肾功能是否好。4.检查病人的血钠含量是否太低。5.检查病人是否服用利尿药物。由于锂有利尿作用，因此病人服药期间要检查尿量。如果病人服药时感到恶心的话，可以在服药的同时吃点食物，以减少恶心的感觉。服药护理第27页,共36页，星期六，2024年，5月患者在自制力未恢复时，不肯接受治疗，加上碳酸锂片粗大易溶，味道酸涩，服后可引起恶心等胃肠道反应，因此对用药有抵触情绪。对患者耐心地解释、说服，鼓励他们克服困难，告诉患者胃肠道反应是暂时的，随着躯体对药物的适应会逐渐消失的。为了减轻药物对胃肠道的刺激，让患者饭后服药，并看着患者将药物服下，保证治疗实施。服药护理第28页,共36页，星期六，2024年，5月细致地观察药物的作用及副作用情况由于碳酸锂的治疗量和中毒量非常接近，因此，除了观察用药后的治疗效果外，还注意观察其他不良反应，及时发现药物中毒的前驱期表现。还注意观察药物渐增期和用药量大的患者、年老体弱的患者，及时发现问题，及时做出处理。［服药护理第29页,共36页，星期六，2024年，5月通过本病区发现，男患者有恶心反应3例，占8.1%，女患者有恶心呕吐12例，占38.7%；男患者出现5例口干渴，占13.5%，女患者有4例出现口渴表现，占12.9%.另外女患者有1例出现尿频，2例出现锂中毒前驱表现。上述药物副反应均出现在夏天天气炎热时，可能因为气候炎热时胃液分泌较少，胃纳本来就较差，加上药物对胃肠道的刺激，食欲就更差；另外，天气炎热时出汗多，血液浓缩，血锂浓度升高有关。观察结果还表明，男患者服碳酸锂后药物副反应较女患者轻，可能与男女体质差别有关。服药护理第30页,共36页，星期六，2024年，5月??(一)评估意识障碍的程度，动态监测生命体征?????????定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、精神，监测动脉血气分析值、血氧饱和度、血糖、钙离子水平。持续地观察与评估GCS评分及反应程度的变化。保持呼吸道通畅，有气管切开者按气管切开后护理。根据医嘱积极地降颅内压，禁忌灌肠，避免精神刺激，保持环境安静。中毒急性期昏迷病人的护理第31页,共36页，星期六，2024年，5月???????评估躯体损伤的危险因素。维持适当的肢体活动，偏瘫肢体应保持在功能位，并按定时、定量、循序渐进的原则给予患者被动运动。病床安装床档，降低床的高度。如果需要约束患者，一定要使患者侧卧位，不可平卧。维护安全，预防发生意外伤害。????????中毒急性期昏迷病人的护理第32页,共36页，星期六，2024年，5月维持合理的营养供给和水分与电解质的平衡。鼻饲患者给予静脉高营养，维持水电解质平衡，注意纤维素及水的供给。维持身体的清洁与舒适，尤其注意保持皮肤清洁、干燥，保持口腔清洁，观察有无感染。做好尿道、肠道护理。保护眼睛，预防角膜受刺激。有隐形眼镜者，取出浸入保护液中。中毒急性期昏迷病人的护理第33页,共36页，星期六，2024年，5月补充钠盐和水分，并做好饮食护理由于锂的排泄与血钠浓度有关，缺钠时刻导致体内的锂潴留，引起锂中毒。给患者服药的同时给予口服盐水，还督促患者多饮水，特别是夏天天气炎热、出汗多时告诉患者要多喝开水，利于锂的排泄，以免血液浓缩，血锂浓度升高，引起锂中毒。饮食上根据患者胃肠道反应及食欲情况给饭菜、半流质饮食。中毒急性期昏迷病人的护理第34页,共36页，星期六，2024年，5月意识障碍患者经常有记忆力与情感障碍。经常评估患者的情绪和情感。明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的话，使患者离开刺激原，过度的刺激可加