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高血压用药总结

一．原发性高血压

（一）定义和分类

原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征．

诊断高血压的标准≥140/90mmHg

高血压的分类

类型型收缩压舒张压

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）＞180＞110

单纯收缩期高血压≥140＜90

（二）主要临床表现和并发证

高血压危象分为急症和亚急证收缩压显著升高，舒张压≥

130mmHg

1.高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑

病，颅内出血，蛛网膜

下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压

高血压脑病是短时间血压急剧升高，突破了脑血管的自身调节机

制，导致脑灌注过

多，引起脑水肿，治疗首选硝普钠，或硝酸甘油静滴

2.高血压亚急症（1）急进型高血压视网膜病变（III级眼底）

（2）恶性高血压出现视乳头水肿（IV级眼底）

临床上将高血压性眼底分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4

级指恶性高血压。

Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。

Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较

前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。

Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血

压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有

心、肾功能损害。

Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网

膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。

高血压临床分期

I期血压达高血压确诊水平，但无心，脑，肾损

害征象

II血压达高血压确诊水平，并伴下列一项者：

期1.左心室扩大．2.眼底动脉普遍或局

部狭窄，动静脉交叉压迫．3蛋

白尿或血桨肌酐浓度轻度升高

III血压达高血压确诊水平并伴下列一项者：1.

期脑出血或高血压脑病．2.心力衰竭．3.

眼出血渗出，视乳头水肿．4.心

绞痛，心梗，脑血栓

（三）诊断与鉴别诊断（略过）

（四）治疗目的与靶血压

收缩压下降10～20发生脑卒中率减少38％

mmHg发生心脑血管病死亡率

舒张压下降5～6mm减少20％

Hg

发生冠心病事件率减少1

3～5年内

6％

发生心力衰竭率减少5

0％

靶血一般血压控制目标：140/90mmHg

压值高血压合并糖尿病，慢性肾病病血压控

制目标＜130／80mmHg

老年收缩期高血压控制目标：收缩压14

0～150mmHg舒张压＜90mmHg

(五)治疗

1.改善生活行为：（1）减轻体重（2）减少钠盐摄入（3）补兖钙

和钾盐

（4）减少脂肪摄入（5）艰制饮酒（6）增加运动

2.降压药物治疗：高血压≥160／100mmHg以上，合并糖尿病或有

其它靶器官损害和

并发症．持续升高6个