重点部位感染与预防控制课件.ppt

重点部位感染与预防控制导尿管相关泌尿道感染（CRUTI）:主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养结果。什么是CRUTI重点部位感染与预防控制什么是CRUTI病原学诊断：在临床诊断基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或导尿留取尿液培养G+球菌菌落数≥104cfu/ml，G-杆菌菌落数≥105cfu/ml.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在没30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。重点部位感染与预防控制重点部位感染预防与控制重点部位感染与预防控制院感重点部位下呼吸道（56.07%）泌尿道（14.02%）动静脉及血液（7.5%）手术部位（4.76%）重点部位感染与预防控制前三位侵袭性操作泌尿道插管人工呼吸机动静脉插管重点部位感染与预防控制预防与控制医院感染行动计划

（2012—2015年）

到2015年，我国所有的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。重点部位感染与预防控制重点部位感染防控?手术部位感染(SSI)?导管相关血流感染（CRBSI）?导尿管相关尿路感染（CRUTI）?医院内肺炎（呼吸机相关肺炎）重点部位感染与预防控制手术部位感染分类及诊断（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织重点部位感染与预防控制手术部位感染分类及诊断（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据重点部位感染与预防控制（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据手术部位感染分类及诊断重点部位感染与预防控制大约40%手术部位感染是可控的手术室的环境手卫生正确备皮保持手术室门关闭及限制人群活动器械的灭菌预防性抗菌药物医护人员的无菌技术操作重点部位感染与预防控制预防要点--术前1、尽量缩短患者术前住院时间2、择期手术，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术3、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖4、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等5、鼓励患者戒烟重点部位感染与预防控制预防措施强调术前1、正确备皮——包括方法和时间2、如术中需延长切口、做新切口或放置引流时，应当重新消毒并扩大消毒范围3、正确把握预防应用抗菌药物时机——手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物,需要做肠道准备的,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药重点部位感染与预防控制为何不主张手术部位刮毛呢?–皮肤有划痕–有助于暂居菌定植–剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），手术切口感染率越高只有当毛发确实会干扰手术时才去毛重点部位感染与预防控制预防措施强调术前4、正确认识抗生素的作用——正确应用抗生素预防可以将SSI发生率降低5倍，抗生素的使用应当视为辅助预防策略，抗生素不能替代精细的手术操作5、有明显手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术6、强调外科手消毒的重要性，不完全依靠无菌手套重点部位感染与预防控制预防要点--术中1、保持患者体温正常，防止低体温，用接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位2