病因和危险因素的循证医学实践.ppt

7、病因学效应的生物学依据是否充分暴露和疾病之间的因果联系可以用现代的生物医学知识加以解释。研究出的病因如果有生物学上的合理解释，则可增加因果联系的证据。但这取决于当时科学知识的进展，暂时不能解释的现象也可能是由于医学知识发展水平的限制。第31页,共34页，星期六，2024年，5月8、病因的致病效应是否特异特异性是指某一致病因素仅能引起专一的疾病。传染性疾病中较为多见，但非传染性慢性疾病则比较复杂，往往无特异性的病因。9、被研究的因果效应与其他研究有否雷同即从其它病因学研究的相似性方面，获取某种观点上的支持，以表明某些论点是有所依据的。以上九条所占比例越多，病因学价值越高。第32页,共34页，星期六，2024年，5月谢谢第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于病因和危险因素的循证医学实践第一节病因学研究的基本概念第2页,共34页，星期六，2024年，5月一、病因(causeofdisease)的定义1、现代因果观认识病因必须首先树立正确的因果观。现代因果观概率论的因果观或称广义的因果观概率论的因果观原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。第3页,共34页，星期六，2024年，5月2、流行病学的病因观美国约翰.霍普金斯大学教授Lilienfeld的定义那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素(riskfactor)。★对实际防制工作有重大意义不须弄清具体发病机制，即可采取措施，控制疾病流行。如坏血病病因调查。第4页,共34页，星期六，2024年，5月二、病因模型（一）流行病学三角第5页,共34页，星期六，2024年，5月A、三者处于平衡状态，表现为健康；B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行；C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降；D、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；第6页,共34页，星期六，2024年，5月优点充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。缺点①强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用，并无特异性的病原物；②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。第7页,共34页，星期六，2024年，5月（二）轮状模型第8页,共34页，星期六，2024年，5月（1）含义强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。（2）特点所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。第9页,共34页，星期六，2024年，5月（三）病因网（病因网络模型）现代病因学从多因子复合病因学说观点出发提出了“病因网络模型”这是因为：不同的病因因素或危险因素可以单独作用影响疾病发生，也可形成病因链，按一定的作用机制表达其致病作用，同时各病因链间也可互相交错构成网络，这要就形成了一个病因网。第10页,共34页，星期六，2024年，5月第二节病因学研究的基本过程与方法第11页,共34页，星期六，2024年，5月在现代流行病学中，病因学研究强调要宏观与微观相结合。没有宏观，方向不明；没有微观，道理不清。一般对危险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养、社会、经济等因素，这类研究多属于宏观性研究，对象常常是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境；针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因甚至更微观的水平，其研究方法也主要以微观研究方法为主。第12页,共34页，星期六，2024年，5月病因学研究的基本过程（一）提出病因假设（二）验证病因假设（三）病因推断第13页,共34页，星期六，2024年，5月（一）提出病因假设