粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗.ppt

六、初始治疗后的再评估和后

续治疗第31页,共44页，5月，星期六，2024年，5月（一）再评估的内容感染部位病原菌病人对初始治疗的反应性病人粒细胞回升时间评估第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月（二）再评估后的治疗及治疗时间1、初始治疗3-5天后后体温恢复正常1）病原学明确：低危或高危组均按病原学调整用药，原则上用药时间持续至中性粒细胞500个/ul，可考虑停药。具体可依据感染部位及病原学估计治疗时间。第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月皮肤、黏膜感染者：4-7天败血症（没有心内膜炎）：病原体为G+菌7-14天病原体为G-菌7-14天金葡菌14天酵母菌≧14天第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月鼻窦炎：14-21天肺炎：14-21天真菌感染（霉菌、酵母菌）：持续治疗直到临床、微生物检查、放射学检查均提示感染已控制第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月病毒感染单纯疱疹病毒：7-10天阿昔洛韦或伐昔洛韦水痘-带状疱疹病毒：7-10天阿昔洛韦或伐昔洛韦巨细胞病毒：21天更昔洛韦（有肺炎时加静脉用免疫球蛋白）膦甲酸（用于对更昔洛韦耐药的巨细胞病毒、对阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒和由更昔洛韦诱发的粒缺病人）第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月2）病原学不明确低危组：口服药物后无并发症，继续原治疗。静脉用药后无并发症，48小时后成人改口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸钾。高危组：没有并发症，继续使用相同的静脉抗生素。第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月治疗持续时间ANC连续2天100/ul?,没有明确的感染灶,且培养为阴性结果，体温正常24h后停用抗生素治疗。ANC〈500/ul?，没有并发症，体温正常5-7天后停止治疗第38页,共44页，5月，星期六，2024年，5月第39页,共44页，5月，星期六，2024年，5月2.初始治疗后仍发热（3-5天后）1）病原学明确：考虑耐药菌？继发感染？血药浓度、组织药物浓度不够？严重的粒细胞缺乏？根据病原学使用药物，并可考虑粒系集落刺激因子或粒巨噬系集落刺激因子，粒细胞输注。第40页,共44页，5月，星期六，2024年，5月2）病原学不明确A临床表现平稳：继续抗生素治疗；如果没有万古霉素使用指针，停用万古霉素；发热超过5天使用两性霉素B。B临床表现不平稳：加用两性霉素B；加强针对革兰氏阴性杆菌抗生素使用；加用万古霉素第41页,共44页，5月，星期六，2024年，5月第42页,共44页，5月，星期六，2024年，5月治疗持续时间ANC100个/ul2天或ANC500个/ul4-7天后停药，再评价。ANC500个/ul继续治疗2周，如果没有感染部位并且临床表现平稳可考虑停药第43页,共44页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，5月，星期六，2024年，5月关于粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗一：定义1、发热：单次口测体温?38.0°C?38.5°C，并可以排除环境因素的影响。注意：粒细胞缺乏症患者没有发热，但有感染的症状如腹痛，肛周疼痛时，也应考虑患者有急性的感染。第2页,共44页，5月，星期六，2024年，5月2：粒细胞缺乏症中性粒细胞记数（ANC）500个/ul或ANC1000个/ul并预计在48小时后将500个/ul.第3页,共44页，5月，星期六，2024年，5月二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点1.有发热症状的粒细胞缺乏症的患者中至少一半以上的病人有确切的或隐匿的感染灶。2.中性粒细胞记数小于100个/ul患者中至少1/5的病人有菌血症。第4页,共44页，5月，星期六，2024年，5月3、在严重的粒细胞缺乏症的病人，炎症的症状和体征可能都不明显或缺乏，尤其是伴随有贫血的病人。第5页,共44页，5月，星期六，2024年，5月4、病原学1）初始感染的病原体主要是细菌和病毒

常见的革兰氏阳性菌：凝固酶阴性的葡萄球菌，草绿色链球菌，肠球菌，金黄色葡萄球菌

常见的革兰氏阴性菌：大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌

病毒：单纯疱疹