登革热诊疗要点.ppt

第31页,共61页，星期六，2024年，5月第32页,共61页，星期六，2024年，5月第33页,共61页，星期六，2024年，5月第34页,共61页，星期六，2024年，5月第35页,共61页，星期六，2024年，5月第36页,共61页，星期六，2024年，5月五、临床表现从广州市往年已经发生的病例统计。发烧症状：100%；皮疹：85.1%；头痛症状：79.3%；肌肉疼痛：40.2%；骨痛：32.2%。“三联征”：发热、皮疹、疼痛大部分的登革热病情症状类似感冒。第37页,共61页，星期六，2024年，5月五、临床表现重症登革热的预警指征（一）高危人群：1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等基础疾病者；3.老人或婴幼儿；4.肥胖或严重营养不良者；5.孕妇。第38页,共61页，星期六，2024年，5月五、临床表现重症登革热的预警指征（二）临床指征1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.肝肿大2cm；8.少尿。第39页,共61页，星期六，2024年，5月五、临床表现（三）实验室指征：1.血小板快速下降；2.HCT升高。第40页,共61页，星期六，2024年，5月

五、临床表现并发症：DIC中毒性肝炎、心肌炎输液过量、电解质及酸碱失衡二重感染精神神经异常肾损害、尿毒症格林－巴利综合症第41页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断

登革热诊断依据流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。实验室检查：血常规：WBC下降，第4～5d降至低点，退热后1周恢复正常，PLT下降至10×109/L以下；脑型，CSF为无菌性改变。血清学检查：IgM可早期诊断,IgG双份血清滴度升高4倍以上可确诊。病原学检查第42页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断影像学检查：CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。第43页,共61页，星期六，2024年，5月附1登革热血清学检测方法ELISA法检测DFIgM抗体血凝抑制(HI)试验检测DF血凝抑制抗体补体结合(CF)试验用免疫荧光法(FA/IFA)检测双份血清IgG抗体免疫斑点(dengueblot)试验检测DV-IgG抗体中和试验(NT)第44页,共61页，星期六，2024年，5月附2登革热病原学检测单克隆抗体免疫荧光法(mbAb-IFA)检测DV抗原C6/36(白纹伊蚊纯系细胞株)白纹伊蚊细胞分离DV乳小白鼠分离DVRT-PCR技术检测DF病毒基因及基因分型第45页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。第46页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。第47页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。第48页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断重症登革热的诊断：有下列情况之一者：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。第49页,共61页，星期六，2024年，5月六、诊断与鉴别诊断鉴别诊断发热伴出血：如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；发热伴皮疹：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现：需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。第50页,共61页，星期六，2024年，5月七、治疗（一）、一般治疗