眼外伤与眼科急症处理.ppt

晶体穿通伤：眼前节横断面。晶体受损，前囊膜破裂（T）。晶体混浊，但皮质没有从囊膜破口溢出。这种情况下，只修复角膜伤口（W），不做别的处理。几天后，伤眼安静了，再做晶体囊外摘除和人工晶体植入。第32页,共36页，星期六，2024年，5月外伤眼内注入粘弹剂保持组织间的空隙第33页,共36页，星期六，2024年，5月后囊破裂情况下植入人工晶体第34页,共36页，星期六，2024年，5月眼球穿通伤的两阶段修复：第一阶段为急性期，角膜（A）修复是主要目标。第二阶段包括避免几种损害进一步加剧的修复。在贯通伤，脉络膜（C）肿胀，是正常厚度的2-2.5倍。导致玻璃体（V）前移（蓝箭头），进而将晶体（L）和虹膜（I）推向前方（红箭头）。作为损伤修复的自然过程，纤维素沉积在虹膜、晶体、玻璃体及角膜之间，常导致组织之间的粘连。如发生周边前粘连（S）并可导致继发闭角型青光眼。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于眼外伤与眼科急症处理概述眼外伤是单眼盲的主要原因，对青年人来说尤其如此。在钝伤或穿通伤的病例中，大多为单眼，而且90%发生在年轻人。由眼外伤引起的失明是一个相当严重的问题，因为它影响的是最富创造力的年轻劳动力。眼前、后节显微外科手术的进步、新抗生素及高效抗炎药的出现，以及高质量粘弹剂的应用，使眼外伤手术获益匪浅。眼外伤处理对所有眼科医生来说都是非常重要的，同时也是非常复杂的。这些进步极度大改善了眼外伤的预后，使无数的病人从中获益。第2页,共36页，星期六，2024年，5月新的眼外伤分类系统眼损伤开放性眼损伤闭合性眼损伤表层异物板层裂伤钝挫伤贯通伤球内异物穿通伤破裂伤撕裂伤第3页,共36页，星期六，2024年，5月定义眼球壁：巩膜和角膜闭合性眼球损伤：全层眼球壁无伤口（钝挫伤），伤口达部分眼球壁厚度（板层裂伤）或浅层异物。开放性眼球损伤：眼球壁合层伤口；脉络膜或视网膜受损伤或未受损伤或脱出。破裂伤：由钝器伤引起瞬时的眼内压升高造成；伤口由内向外破裂，伤口不一定在受伤侧；常见眼内组织脱出。第4页,共36页，星期六，2024年，5月撕裂伤：通常由钝器引起；伤伤口内外向内撕裂，伤口位于受伤侧穿通伤：只有一个入口的裂伤球内异物伤：异物穿通眼球引起入口裂伤并存留眼内（穿通伤的一部分，因其具有特殊临床意义而单分一组）贯通伤：同一锐器引起两个伤口（同时有入口和出口）第5页,共36页，星期六，2024年，5月患者评估病史1、详细询问病史，进行全面眼部检查。2、准确估计伤口污染的可能性以及是否有异物存留。3、有球内金属异物的患者，应辨别金属的性质以确定对眼的潜在毒性。铜和铁异物毒性最高。辨别金属是否有磁性也是很重要的。4、注意患眼受伤前状况、既往病史及手术史。第6页,共36页，星期六，2024年，5月检查1、仔细评价外伤程度对决定治疗方案非常必要。Desmarres眼睑牵开器能在不对眼球施加压力的情况下撑开眼睑，检查时应注意不可导致医源性损伤。最初检查的主要目的是判断眼球是否为开放性损伤。如诊断或怀疑为眼球开放性损伤，可在手术中或应用辅助设备（如X线、CT等）进一步检查。第7页,共36页，星期六，2024年，5月2、当不能确定是否有全层角巩膜破裂伤时可行Seidel试验以助诊断，即滴无菌2%荧光素染液至或疑穿通处，将裂隙灯调至蓝光灯下仔细观察，如眼球穿通，可见穿通处有明亮的染色染料流动。第8页,共36页，星期六，2024年，5月3、房角镜可协助诊断前房角处的球内异物。这项检查只有在伤口自行密闭的情况才能应用；如伤口不能自行闭合，可以在手术中伤口关闭后应用。4、当有球结膜下出血、玻璃体出血、异常浅或深的前房、瞳孔不圆时应怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤。这种情况下通常眼压低，但也可正常或升高。怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤时通常应行辅助检查和手术探查。第9页,共36页，星期六，2024年，5月辅助检查为确定是否有隐蔽的球内异物或眼球破裂伤，必要时行眼眶轴面和冠状面CT及超声检查。超声检查在没有自行闭合的开放性眼球伤时通常不能应用，但可以在手术中伤口闭合后应用。第10页,共36页，星期六，2024年，5月初步治疗在转给眼科医生治疗前，初诊医生应采取下列措施：1、患者禁食2、伤眼盖眼罩。如无金属或塑料眼罩，将硬纸杯固定在伤眼处也可取得满意效果。3、应用破伤风抗毒素。近10年内未接受或不能确定是否接受过破伤风抗毒素加强注射的患者应肌注破伤风抗毒素250U。第11页,共36页，星期六，2024年，5月4、静脉预防性应用抗生素。我们通常应用氯