甲状腺检测指标解读.ppt

关于甲状腺检测指标解读甲状腺实验室检测指标促甲状腺素：TSH甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4自身抗体：TPO-Ab、TPAb等蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）第2页,共23页，星期六，2024年，5月甲亢：TSH↓T3↑T4↑甲减：TSH↑T4↓T3↓第3页,共23页，星期六，2024年，5月第4页,共23页，星期六，2024年，5月FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测优于T3T4。FT4和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。不同方法和实验室差异大。第5页,共23页，星期六，2024年，5月T3、T4凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）第6页,共23页，星期六，2024年，5月原发性甲亢（Graves）TSH↓（0.01，参考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正TPOAb、TGAb升高第7页,共23页，星期六，2024年，5月T3型甲亢TSH↓（0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正第8页,共23页，星期六，2024年，5月举例甲亢病人TSH0.02↓T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑总蛋白62.61白蛋白35.79↓近两周有双手细颤第9页,共23页，星期六，2024年，5月亚临床甲亢TSH↓（0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗体可高可正常第10页,共23页，星期六，2024年，5月举例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb阳性考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。第11页,共23页，星期六，2024年，5月垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑T3↑T4↑很少见第12页,共23页，星期六，2024年，5月低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗体阴性低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。第13页,共23页，星期六，2024年，5月举例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常阴性TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。第14页,共23页，星期六，2024年，5月举例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.第15页,共23页，星期六，2024年，5月单T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑实验误差第16页,共23页，星期六，2024年，5月原发性甲减TSH↑（10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓或TSH↑（10）T4正常等同于甲减第17页,共23页，星期六，2024年，5月举例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50