糖尿病药物治疗课件课件.ppt

胰岛素治疗方案的选择4、4次胰岛素注射：R-R-R-NPH三餐前和睡前注射。常用的强化治疗方法之一。优点：剂量容易调整，使各段血糖得到满意控制缺点：全天需要４次注射胰岛素，顺应性降低；胰岛素极度缺乏时一次NPH不能满足全天的基础量，需要另一次NPH。第53页,共61页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗方案的选择胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行基础率临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。第54页,共61页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗方案的选择胰岛素泵适应症：1、１型糖尿病患者；2、妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；3、２型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。4、其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；5、生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者第55页,共61页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗方案的选择胰岛素联合口服药物磺脲类口服药+胰岛素双胍类口服药+胰岛素α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素第56页,共61页，5月，星期六，2024年，5月不良反应：1、低血糖，常见。与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于1型DM尤其是强化治疗的患者。2、局部刺激：要注意更换注射部位。3、过敏反应如荨麻疹、血管神经性水肿、急性肺水肿等，偶有过敏性休克。较轻者给予抗过敏药物，较重者改用其他制剂或口服降糖药，必须使用胰岛素者，可行胰岛素脱敏治疗。4、胰岛素性水肿：由于血糖下降过快而组织相对高渗，低钠血症，注射胰岛素后尿量减少后钠水潴留，可出现面部，有时延及下肢，一般可自行缓解。5、屈光不正：注射胰岛素后与，血糖下降过快有关，一般待血糖满意控制后消失。第57页,共61页，5月，星期六，2024年，5月不良反应6、皮下脂肪肥厚：同一部位反复注射易发生脂肪肥厚，与免疫反应介导的炎症后纤维化或刺激局部脂肪增生有关。7、视网膜病变加重8、高胰岛素血症与肥胖9、胰岛素抵抗第58页,共61页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素抵抗

胰岛素抵抗：极少数糖尿病患者，在无酮症酸中毒及感染等拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素用量达到或超过200单位（持续48小时以上）才能使血糖得到比较好的控制，称胰岛素抗药性。第59页,共61页，5月，星期六，2024年，5月处理原则：①增加胰岛素用量，每次加量可较大，加量速度可较快，必要时静脉滴注；②换用抗原性较小的人胰岛素，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素；③改用或加用口服降糖药，如二甲双胍或阿卡波糖等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性；④使用糖皮质激素，如泼尼松每日40～80mg，但这类药物本身有升高血糖的作用，宜在血糖监护下短期使用。第60页,共61页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第61页,共61页，5月，星期六，2024年，5月MET适应症1、2型DM患者，特别是伴肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、单纯饮食运动不能控制血糖者首选。2、糖耐量减退（IGT）或空腹血糖受损（IFG），为防止和延缓其发展为DM。3、单用SU类药物不理想，可联合MET。4、胰岛素治疗患者，血糖波动大或胰岛素用量大，有胰岛素抵抗者，可联合MET。第21页,共61页，5月，星期六，2024年，5月MET禁忌证1、肝肾功能减退者2、处于低氧状态者3、既往有乳酸酸中毒病史者4、酗酒者5、孕妇、哺乳期妇女及儿童6、急、慢性代谢性酸中毒7、近期有上消化道出血、血液系统疾病者第22页,共61页，5月，星期六，2024年，5月MET禁忌证8、当天使用造影剂者，如碘化物造影剂可引起急性肾功能变化。9、有慢性严重的胃肠道疾病。10、二甲双胍过敏者。11、严重的维生素B12和叶酸缺乏者。12、全身营养状况差，有严重营养不良和消瘦者。13、外科手术者。第23页,共61页，5月，星期六，2024年，5月MET不良反应1、5%-20%的患者出现可逆性消化道反应。主要表现为腹胀、腹泻、腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛。所有消化道反应均为轻度或中度。2、最严重的反应:乳酸性酸中毒。3、其他罕见不良反应：维生素B12和叶酸的吸收减少、巨幼红细胞性贫血、皮肤过敏反应、胆汁淤积性黄疸、血管炎、肺炎。第24页,共61页，5月，