二型呼衰的护理诊断及措施.pptx

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20xx-04-25

二型呼衰的护理诊断及措施

目录

CONTENCT

概述

护理评估

护理诊断

护理措施

并发症预防与处理

康复期管理与随访

01

概述

二型呼吸衰竭（TypeIIRespiratoryFailure）又称高碳酸性呼吸衰竭，是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致静息状态下亦不能维持足够的气体交换，造成低氧血症伴高碳酸血症的呼吸衰竭类型。

常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘、肺水肿、肺纤维化等慢性呼吸系统疾病急性加重，以及中枢神经系统疾病、胸廓畸形、药物中毒等。

定义

原因

临床表现

主要为低氧血症和高碳酸血症引起的症状，如呼吸困难、急促、发绀、精神神经症状（如头痛、嗜睡、昏迷）等。严重者可出现肺性脑病，表现为意识障碍、抽搐等。

分型

根据动脉血气分析结果，呼吸衰竭可分为I型和II型。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，无高碳酸血症；II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，同时伴有低氧血症和高碳酸血症。

护理重要性

护理目标

对于二型呼吸衰竭患者，护理工作是治疗的重要组成部分。良好的护理可以及时发现病情变化、减轻患者痛苦、预防并发症的发生，从而提高患者的生存质量。

维持患者的呼吸功能，保证有效通气；纠正低氧血症和高碳酸血症，保持酸碱平衡；预防并发症的发生，如肺性脑病、消化道出血等；提高患者的生活质量和心理舒适度。

02

护理评估

详细询问患者病史，包括呼吸系统疾病、心血管疾病等，了解病程及病情发展。

病史采集

观察患者呼吸频率、节律、深度，评估呼吸困难程度，检查口唇、甲床有无发绀，听诊肺部呼吸音等。

体格检查

实验室检查及辅助检查

实验室检查

进行血气分析，了解血氧分压、二氧化碳分压等指标，判断呼吸衰竭类型及程度。

辅助检查

进行心电图、胸部X线或CT等影像学检查，评估心肺功能及并发症情况。

根据患者病情及实验室检查结果，评估呼吸衰竭的严重程度及并发症风险。

根据评估结果，将患者分为轻度、中度、重度呼吸衰竭，以便制定相应的护理计划。

分级

风险评估

03

护理诊断

清理呼吸道无效

与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

呼吸道分泌物潴留

与呼吸道感染、排痰不畅或无效有关。

潜在并发症

窒息，与痰稠、咳嗽无力及意识障碍有关。

低氧血症

与肺换气功能障碍有关。患者可能出现发绀、呼吸困难等症状。

二氧化碳潴留

与肺通气功能障碍有关。患者可能出现头痛、嗜睡、精神错乱等症状。

酸碱平衡失调

与呼吸衰竭导致的代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒有关。

焦虑、恐惧

绝望、无助感

社会支持不足

与病情危重、呼吸困难、环境陌生及担心疾病预后有关。

与疾病反复发作、治疗费用高、家庭支持不足有关。

与缺乏家庭和社会支持、经济困难有关。这些问题可能导致患者情绪低落、治疗依从性降低。

04

护理措施

80%

80%

100%

定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

使用雾化器将药物或水分散成微小颗粒，使其悬浮于气体中，通过呼吸进入呼吸道，以稀释痰液、缓解支气管痉挛。

根据医嘱使用支气管舒张剂，以缓解支气管痉挛，改善通气。

清除呼吸道分泌物

雾化吸入

支气管舒张剂应用

深呼吸和有效咳嗽

胸部物理治疗

吸痰

采用振动排痰机、体位引流等胸部物理治疗方法，帮助患者排出痰液。

对于无法自行排痰的患者，可使用吸痰器进行吸痰操作，以保持呼吸道通畅。

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以促进痰液排出。

03

监测与调整

在氧疗和机械通气过程中，需密切监测患者的生命体征和呼吸参数，并根据病情及时调整治疗方案。

01

氧疗

根据患者病情和血氧饱和度，给予适当的氧疗，以纠正低氧血症。

02

机械通气

对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机械通气辅助呼吸，以维持足够的通气量。

05

并发症预防与处理

定期协助患者排痰，保持呼吸道湿润，减少分泌物干结。

保持呼吸道通畅

定期为患者清洁口腔，减少细菌滋生，降低感染风险。

加强口腔护理

根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素，预防感染发生。

合理使用抗生素

保持室内空气流通，定期进行空气消毒，减少交叉感染机会。

环境消毒与隔离

01

02

03

04

密切观察病情变化

保持呼吸道通畅

合理氧疗

及时就医

根据患者病情给予适当氧疗，改善缺氧症状，防止肺性脑病加重。

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息发生。

注意患者神志、呼吸、心率等生命体征变化，及时发现肺性脑病早期症状。

一旦发现肺性脑病症状，应立即就医，寻求专业医生的治疗和建议。

定期监测心功能

控制液体入量

药物治疗

休息与活动指导

定期监测患者心功能指标，如心电图、心脏超声等，及时发现心力衰竭迹象。

根据患者病情和医生建议，合理控制液体入量，避免加重心脏负担。

根据患者病情给予适当药物治疗，如利尿剂、强心剂等，改善心功能