癫痫诊疗新进展.ppt

癫痫长程管理的目标(?1?)建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制。(2)在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率。(3)?治疗相关共患病。(4)?提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。?第63页,共68页，星期六，2024年，5月癫痫长程管理的策略使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划;遵循抗癫痫药物(?AEDs)?治疗策略的个体化原则，根据癫痫l临床发作类型、癫痫综合征、合并用的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点及生活需求等，合理选择AEDs在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患者生活质量，并对患者的心理状态、学习、就业以及婚育等进行专业指导。第64页,共68页，星期六，2024年，5月药物抵抗目前癫痫病学所面临的最大的治疗性挑战“药物抵抗”定义不明确，使得有些临床资料不能得到合理解释，而且可能也是造成不同报道结果不同的原因第65页,共68页，星期六，2024年，5月药物抵抗欧洲各国建议认为它的定义应该包括严重程度的分级尽管已经接受一种或多种恰当的抗癫痫药物的达最大耐受剂量的治疗，癫痫仍然不能被控制：I级抵抗是指对一种一线药物抵抗，II级指对两种一线药物抵抗，III级指对三种或三种以上一线药物抵抗优点：可以估计药物使癫痫缓解的可能性，因此可以更好的对临床试验的结果进行比较和解释仍然需要进一步明确的定义第66页,共68页，星期六，2024年，5月药物抵抗在过去的几年中，除了不断试用新型抗癫痫药物外，对耐药性患者的处理实际上没有什么更好的方法。无论是单药治疗或联合用药，虽然可以让原先耐药的一小部分患者发作得到缓解，但仍有高达30%的患者不能得到满意的控制对于这些患者，一部分可以建议手术治疗或其他治疗办法。另外一些仍然需要继续药物治疗，而且要权衡最大的减少癫痫发作的次数和避免不能耐受的副作用所需的最佳剂量第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月*病史资料完整的病史包括：发作史、出生史、生长发育史、热性惊厥病史、家族史等，能够为诊断癫痫提供更多的线索。发作史：完整而详细的发作史对区分是否为癫痫发作、癫痫发作的类型、癫痫及癫痫综合征的诊断都有很大的帮助。由于癫痫是一种发作性的疾病,发作时间短暂,患者就医时绝大多数处于发作间期,医师亲眼目睹癫痫发作的概率很小,因此须详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史。完整的发作史是准确诊断癫痫的关键。首次发作的年龄，有相当一部分癫痫发作和癫痫综合征均有特定的起病年龄范围。大发作前是否有“先兆”，即刚要发作前的瞬间病人自觉的第一个感受或表现，这是一种部分性发作。许多病人及家属来就诊时，往往重点叙述强直阵挛发作（即常说的大发作）的情况，而对大发作前的先兆症状只字不提，从而误导临床医生作出全面性发作的诊断（其实是部分继发全面性发作）。临床上对于大发作的病人，尤其是成人患者，均应详细询问大发作前是否有“先兆”，最常见的先兆如恶心、心慌、胃气上升感、害怕、似曾相识感、幻视或幻听、一侧口角抽动等。但在婴幼儿往往不能或不会表述,这时主要观察其发作前的行为表现,如:惊恐样、恐惧的尖叫声、向母亲跑去、或突然停止活动等。这些表现往往是十分模糊的,但在发作前规律地出现,则提示这种发作可能有局灶的起源。发作前不变的先兆不仅有助于诊断部分性癫痫发作,而且对病灶的定位也非常重要。发作时的详细过程,发作好发于清醒状态或者睡眠状态，发作时有无意识丧失,有无肢体强直或阵挛性抽搐,有无摔伤以及大小便失禁等,表现为一侧肢体抽动还是两侧肢体抽动,头部是否转向一侧或双眼是否斜向一侧等，发作的持续时间，发作后的状态，是否有头痛、呕吐、发作后谵妄状态及Todd瘫痪。有几种类型的发作:一些病史较长的患者可能仅叙述最近一段时间的发作情况，或重点叙述发作较严重的表现，而对以前的发作或发作较轻的表现（如常说的愣神小发作）很少提及，这必然影响临床医生对总体病情的评估及癫痫综合征的正确诊断。一般需询问早期发作的表现,后来的发作形式有无改变,和最后一次发作的表现,因为最近的发作记忆最清楚。发作的频率，平均每月或每年能发作多少次，是否有短时间内连续的丛集性发作,最长与最短发作间隔等。尤其近1～3个月的月发作频率（以及其平均数）。既可评估发作的严重程度,也可作为今后治疗评估疗效的较好基础。发作有无诱因,如睡眠不足、过量饮酒、发热、过度疲劳、情绪紧张以及某种特殊刺激。女性是否与月经有关，这对鉴别诊断、治疗和预防均有益。如连续熬夜数日