神经外科术后抗癫痫药物的应用.ppt

关于神经外科术后抗癫痫药物的应用癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）第2页,共20页，星期六，2024年，5月癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型第3页,共20页，星期六，2024年，5月全面性发作强直-阵挛性发作失神发作强直发作阵挛发作肌阵挛发作痉挛发作失张力发作第4页,共20页，星期六，2024年，5月继发全面强直阵挛发作复杂部分性发作简单部分性发作部分性发作第5页,共20页，星期六，2024年，5月术后癫痫的分类立即性癫痫：发生在术后24小时以内。早期性癫痫：发生在术后两周之内。晚期性癫痫：发生在术后两周之后。第6页,共20页，星期六，2024年，5月术后癫痫的危害性增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。第7页,共20页，星期六，2024年，5月术后预防性应用抗癫痫药物的对象选择

术前无癫痫发作史术前有癫痫发作史第8页,共20页，星期六，2024年，5月颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药：A．改良格拉斯哥昏迷评分10B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿)D．开放性颅脑损伤E．外伤后长时间(24小时)的昏迷或记忆缺失第9页,共20页，星期六，2024年，5月幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：A．颧叶病灶B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤C．手术时间长(皮质暴露时间4小时)D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死第10页,共20页，星期六，2024年，5月幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：A．近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)B．动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤C．自发性脑内血肿D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死第11页,共20页，星期六，2024年，5月其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：A．颅骨缺损成形术后B．脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者)第12页,共20页，星期六，2024年，5月抗癫痫药物应用的时机

抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作；由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。出现颅内感染或术后形成脑内血肿者。可以适当延长抗癫痫药物应用时间。第13页,共20页，星期六，2024年，5月抗癫痫药物的用法

(1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者不同。(2)方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫痫药物，换药过程中有12—24小时的时间重叠，应注意药物过量及中毒问题，预防性应用抗癫病药物需达到治疗剂量，必要时进行血药浓度监测。(3)常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平第14页,共20页，星期六，2024年，5月对于服药后无发作的患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发作的患者。建议根据患者的发作类型调整药