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中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版-解读

为了使各级医师能更好地管理和防治绝经相关症状及疾病，更新知识，并与

国际进展接轨，中国绝经学领域的各位专家对国内外最新的循证医学证据

进行了深入分析、参考最新的国际绝经学会（InternationalMenopause

Society，IMS）2016版指南、北美绝经学会（NorthAmericanMenopause

Society，NAMS）2022版指南等重要的相关指南后，结合我国的具体情况，

在2018年“中国指南”的基础上进行讨论和修改，形成了《中国绝经管理

与绝经激素治疗指南2023版》。希望在全球老龄化的社会变迁中，为医务

工作者提供指导性意见，也为促进中国广大绝经女性的健康做出相应的贡

献。

本指南采用的推荐级别见表1。

表1本指南的推荐级别

推荐级别含义

1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致

2A类基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致；或基于高级别证据，专

家意见基本一致

2B类基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致

3类无论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧

指南

一、绝经的诊断及生殖衰老分期

1.诊断：绝经是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上的女

性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为

绝经。绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月

经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52

岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。40~45岁之间绝经称为早绝经。

绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影

响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，

产次≥2次使绝经年龄略推后。

传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年

期的特殊阶段，多数出现在40~65岁之间，其标志性事件是绝经，目前词

语“更年期”更多用于大众的科普教育。在绝经前后的一系列相关症状统称

为绝经综合征（旧称更年期综合征）。

约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰，常见症状包括乏力虚

弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。目前，中国女性

因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状

者中仅25.97%就诊，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。睡眠障碍是促

使就诊的第一位原因。潮热出汗作为特征性症状，持续的中位时间是4.5年。

有抑郁症病史的女性在围绝经期和绝经后期抑郁症更易加重或复发，而抑

郁和焦虑症状也是绝经门诊的常见主诉。女性在围绝经期易新发代谢障碍，

并且骨质丢失量大，进而可发生骨质疏松症甚至骨折。

2.生殖衰老分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。

2011年发表的“生殖衰老研讨会+10（stagesofreproductiveaging

workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期“金

标准”。STRAW+10分期系统主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌

和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期3个

阶段，然后又进一步细分为10个亚阶段，见图1。在生殖衰老的不同时期，

症状具有阶段性特征，潮热出汗最常见于绝经过渡期晚期和绝经后期早期，

绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndromeofmenopause，GSM）

在绝经后期发生率升高。STRAW+10分期系统适用于大多数女性，但不适

用于多囊卵巢综合征、子宫内膜切除或子宫切除术后等特殊情况，这些情况

应采用生殖内分泌指标和窦卵泡计数等支持标准确定生殖衰老分期。

注：a在月经周期第2~5天取血检测；b依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预

期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

▲图1生