血管活性药物的应用课件.ppt

血管活性药物的应用血管活性药物的应用与专家谈体会：

血管活性药物在脓毒性休克中的应用血管活性药物的应用临床病例患者，男性，72岁，农民。因上腹痛1天，呼吸困难2小时，晕厥1次。于2012年2月10日上午急诊入院收住我科。患者有高血压病史20余年，糖尿病史10年，5年前胆囊切除，3年前胆管切开取石手术史。血管活性药物的应用查体神志淡漠，T38.5℃、P130次/分、R35次/分、BP68/40mmHg，SpO292%（FiO20.4）颈静脉不充盈，两肺呼吸音清，未闻及啰音，HR130次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，右上腹手术疤痕，双下肢不肿，肢端冷，舌淡苔白，脉微欲绝。血管活性药物的应用辅助检查血气：PH7.13,PO272mmHg,PCO222.2mmHg,乳酸8.9mmol/L,钾2.6mmol/L,钠137mmol/L,氯101mmol/L,血糖4.5mmol/L；血常规：WBC33.1K/UL,中性91.2%,HCT40.4%,PLT119K/UL,CRP200.1mg/L；尿常规：酮体（阴性）；血生化：总胆红素109.2umol/L,直接胆红素74.7umol/L,ALT266U/L,AST375U/L,肌酐291umol/L,血淀粉酶404U/L；脑利钠肽6747pg/ml,CK-MB27.25ug/L,TNT382.7ng/L；血管活性药物的应用胸片：未见明显异常；心电图：窦性心动过速,ST-T改变；B超：胆总管中段2.5*1.2cm强回声，胆总管上段内径1.5cm。血管活性药物的应用诊断急性化脓性梗阻性胆管炎感染性休克胆囊切除、胆总管切开取石术后呼吸衰竭肾功能不全心功能不全糖尿病高血压病血管活性药物的应用APACHEⅡ评分39分SOFA评分14分血管活性药物的应用即时处理（1h内）血流动力学监测：有创血压，中心静脉压（CVP2mmHg、SCVO252%）上、下肢外周血培养液体复苏气管插管、机械通气泰能0.5Q6h抗感染治疗甲强龙40mg静注外科会诊血管活性药物的应用应用血管活性药物多巴胺20ug/kg/min泵注?去甲肾上腺素3ug/kg/min（180ug/min）泵注垂体后叶素2.4u/h泵注血管活性药物的应用复苏6h液体总入量5500ml,其中晶体液4500ml,代血浆1000ml；血乳酸：4.0mmol/L,PH7.30,6h乳酸清除率49%EGDT目标：MAP90mmHg（≥65mmHg）CVP16mmHg（≥8mmHg~12mmHg）SCVO282.9%（≥70%）尿量200ml/h（≥0.5ml/kg/h）血管活性药物的应用调整血管活性药物停用垂体后叶素多巴胺10ug/kg/min泵注去甲肾上腺素1.7ug/kg/min（102ug/min）泵注血管活性药物的应用复苏24h意识：咪唑安定镇静，Ramsay3分；气管插管、机械通气，PC模式：RR12次/分、PC20cmH2O、PEEP5cmH2O、FiO2=40%，VT550ML、RR总20次/分、SpO2=99%；血气分析：PH7.41,PO2139mmHg,PCO226.3mmHg,乳酸1.6mmol/L,钾3.6mmol/L,钠140mmol/L,氯111mmol/L,血糖10.5mmol/L,Hct31.1%；HR90次/分，ABP125/75mmHg，CVP15mmHg；总入量：9350ml，尿量4500ml；肾功能：肌酐204umol/L；肝功能：总胆红素42.6umol/L,直接胆红素26.8umol/L,ALT295U/L,AST103U/L。血管活性药物的应用SCVO279.2%心超：EF68%血管活性药物的应用血管活性药物调整停多巴胺？去甲肾上腺素0.8ug/kg/min（48ug/min）泵注血管活性药物的应用后续治疗呼吸功能支持容量管理继续应用泰能抗感染治疗应用小剂量糖皮质激素肠外营养支持血糖控制继续应用去甲肾上腺素1~50ug/min血管活性药物的应用中医辨证辨证分型：阳气暴脱证回阳救逆，益气固本。应用参附注射液静脉滴注，回逆汤加减鼻饲。血管活性药物的应用2月13日血培养上肢血：大肠埃希菌（ESBL+）下肢血：大肠埃希菌（ESBL+）血管活性药物的应用2月15日上腹部CT胆总管多发结石伴肝内胆管及胆总管中上段扩张血管活性药物的应用2月15日血常规：WBC15.2K/UL,中性75.1%,HCT38.7%