神经系统结核的诊治进展.ppt

治疗全身支持治疗生活、营养、生命及情感、心理等方面。对症治疗脑水肿、高颅压---脱水、降颅压;头痛、癫痫---止痛、抗癫痫;脑积水---行颅内外引流或分流术;脑神经、脑实质病损---神经营养药物及脑循环代谢改善剂;脑血管病变---抗血栓、止血及脑循环代谢改善剂治疗。肝功异常--保肝治疗第31页,共48页，星期六，2024年，5月治疗抗结核药物治疗治疗原则：早期适量联用规律全程选用具高强杀菌作用，能良好透过BBB，在CSF能达有效高浓度的药物。第32页,共48页，星期六，2024年，5月治疗抗结核药物治疗我国规定的基本抗结核药:异烟肼(H)(片剂、注射剂)链霉素(S)(注射剂)利福平(R)(胶囊剂、注射剂)利福喷丁(L)(胶囊剂)乙胺丁醇(E)(片剂)对氨基水杨酸钠(P)(注射剂)吡噻酰胺(Z)(片剂)异烟胺(TH)(片剂)异烟肼利福平复合片剂异烟肼对氨基水杨酸钠复合片剂异烟肼利福平吡嗪酰胺复合剂(WHO推荐)如有耐药性尚可选用下列药物:阿米卡星(AMK)(注射剂)氧氟沙星(OFLX)(注射剂、片剂左氧氟沙星(LVFX)(注射剂、片剂)卷曲霉素(CPM)(注射剂)环丝氨酸(CS)(片剂)利福布汀(RFB)异烟肼对氨基水杨酸盐(片剂)。第33页,共48页，星期六，2024年，5月治疗常用抗结核药物及用法异烟肼(H):杀菌,易透过BBB。中国人有80%属INH快代谢型,其药物浓度仅为慢代谢型的20%～50%,因此,剂量为900mg/d。儿童排泄异烟肼较成人快很多,故需要较成人更高的剂量以维持相当的血药浓度。目前儿童的推荐剂量为10mg/kg,对大多数病例是安全的。其主要不良反应为肝脏损害及周围神经病变。第34页,共48页，星期六，2024年，5月治疗常用药物及用法利福平(R):杀菌,但不能或不易透过BBB,只有部分通过炎性BBB,CSF中是血中浓度的10%～20%,但已超过最低抑菌浓度。成人450～600mg/d,儿童10～20mg·kg-1·d-1,空腹顿服。其主要不良反应为肝、肾功能损害、胃肠道反应、流行性感冒(流感)样综合征及白细胞、血小板减少第35页,共48页，星期六，2024年，5月治疗常用药物及用法吡嗪酰胺(Z)能自由通过BBB。对处于酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌来说，Z是目前最佳杀菌药物。因耐Z的结核菌为数不多，应全程应用Z，可明显提高疗效。成人1.5g/d，儿童10～20mg·kg-1·d-1。主要不良反应为肝脏损害及尿酸增高致关节痛。第36页,共48页，星期六，2024年，5月治疗常用药物及用法链霉素(S)对碱性环境下细胞外结核菌有杀灭作用，不易透过BBB，脑膜炎时CSF是血中浓度的20%。成人0.75～1.0g/d，儿童15mg·kg-1·d-1,1次肌肉注射。主要不良反应为听神经及肾脏损害。第37页,共48页，星期六，2024年，5月治疗常用药物及用法乙胺丁醇(E)抑菌药。结脑时CSF中浓度是血液浓度的10%～50%主要不良反应:球后视神经的损害。第38页,共48页，星期六，2024年，5月治疗常用药物及用法氨苯硫脲(T)在一些发展中国家属一线药,其优点是价廉,口服。可阻碍结核菌的核酸合成,还可能与铜生成一种活性复合物起抑菌作用。一般多用于对H、S耐药的患者,剂量成人为100～150mg/d,分2～3次口服,儿童50mg/d。常见的不良反应有消化道反应、溶血性贫血、粒细胞减少、神经炎和肝肾损害等。第39页,共48页，星期六，2024年，5月治疗注意事项随时注意药物副反应:肝肾功能障碍、多发性神经炎、视力障碍、听力障碍、眩晕等。一旦出现副反应立即减停相应药物或更换其他药物及用药途径、方法，并辅以积极的保护性治疗。对耐多药抗结核治疗，应以药敏试