妊娠合并症护理.pptx

妊娠合并症护理

心脏病妊娠合并

妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响①孕妇总循环血量逐渐增加，在孕32～34周达最高峰，生理性贫血②心排出量增加③心率加快，以每分钟增加10次④横隔抬高，心脏移位大血管扭曲

分娩期对心脏的影响第一产程①子宫的收缩，每次子宫收缩约有500ml血液被挤入体循环②分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快

第二产程①子宫收缩力②产妇用力屏气，肺循环压力增加，③腹压加大使内脏血液涌向心脏分娩期对心脏的影响

第三产程①回心血量急骤减少，——胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减②回心血量增加——产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中分娩期对心脏的影响血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰

●组织内潴留的液体也开始回流血循环●由于子宫缩复，多量的血液进入体循环产褥期对心脏的影响循环血量再度增加产后24～48h内，持续到产后2周产后3日内仍是心脏负担较重的时期仍应警惕心衰的发生

最危险的时期最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠32～34周，分娩期第二产程产褥期最初3天，

心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内心脏病不影响受孕，心功能Ⅲ级以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠易并发细菌性心内膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染

心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫

护理评估１、评估孕妇的心脏功能２、评估有无早期心衰的症状与体征３、评估胎儿宫内健康情况４、评估心理社会状况

评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级Ⅰ—一般体力活动不受限制Ⅱ—一般体力活动略受限制Ⅲ—一般体力活动显著受限制Ⅳ—不能进行任何轻微活动严密监测下允许妊娠不宜妊娠

心脏病患者耐受能力的判断★可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症◆不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩

心力衰竭的临床表现早期心力衰竭１、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。２、休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分３、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估有无早期心衰的症状与体征

典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血肺部有湿罗音右心力衰竭体症：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难颈静脉症、肝大、下肢水肿评估有无早期心衰的症状与体征

评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能监护动态观察E3NSTOCT胎动检测胎心音检测

降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况。能及早发现心力衰竭的早期征象。定期产前检查护理措施?加强孕期保健以了解心脏功能及胎儿情况。

护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠时间10小时采取左侧卧位或半卧位环境安静空气新鲜避免过劳情绪激动

合理的营养如何合理的营养预防便秘注意铁和钙的补充。要防止体重增加过快保证孕期热量的需要护理措施妊娠期饮食合理的营养易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪限制食盐每天不超过4~5g宜少量多餐孕期体重监护整个孕期＜10kg，

加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化）预防感染防止并发症感染是诱发心力衰竭的重要因素妊娠高血压综合症上呼吸道的感染加强监护加强孕妇心脏的监护指导掌握自我监护技巧护理措施妊娠期

护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态精神紧张心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。

护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧气吸入心衰先兆症状严密观察预防感染专人陪伴护理减轻心脏负担应用抗生素

第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二产程减轻心脏负荷手术助娩陪伴孕妇宫缩时做好指导护理避免回心血量急剧减少胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射镇静剂

护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂禁用麦角新碱若发生产后出血可输血、输液，并严格控制输液输血的速度

产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观察）持续至产后3天，2周内继续卧床休息。护理措施避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止便秘。严密观察预防感染观察子宫收缩，阴道出血量。观察心衰的先兆症状做好会阴护理防止呼吸道感染。

产褥期护理措施心功能Ⅲ级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养指导避