痛风性肾病护理查房.ppt

急性高尿酸血症肾病由于大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞，导致少尿型急性肾衰竭。起病急骤初期24h尿酸排出升高，尿有多形结晶、血尿、白细胞尿，逐渐少尿、无尿，病情恶化，24h尿酸排泄降低或正常临床表现第31页,共39页，星期六，2024年，5月急性高尿酸血症肾病的诊断与鉴别应与其它原因引起的急性肾功能衰竭鉴别。1.病史:多有骨髓和淋巴增生性疾患、恶性肿瘤放疗或化疗后，或应用噻嗪类、速尿及利尿酸类利尿药史。此外，高血压病、心肌梗塞、外伤或大手术后，均可使血尿酸在短期内急骤升高，造成急性高尿酸血症肾病。第32页,共39页，星期六，2024年，5月2.临床特征:急性高尿酸血症肾病常并发肾结石、肾绞痛、血尿、白细胞尿。初期24h尿酸排出量增加，尿中有多形尿酸结晶；而其它原因的急性肾功能衰竭初期，24h尿酸排出量减少，晚期方可正常。后者与急性高尿酸肾病主要区别还有尿中无尿酸结晶、无肾结石等并发症。第33页,共39页，星期六，2024年，5月3、24h尿尿酸清除率与肌酐清除率比值急性高尿酸血症肾病24h尿尿酸清除率与肌酐清除率比值常低于5％；而其它原因的急性肾功能衰竭该比值高于16％。4、血尿酸与尿素氮水平急性尿酸性肾病血尿酸水平升高较早且较明显；而其它原因的急性肾功能衰竭则尿素氮升高较尿酸明显，且出现较早。第34页,共39页，星期六，2024年，5月急性高尿酸血症肾病的治疗1、低嘌岭饮食、多喝水在急性尿酸性肾病时，强调低嘌呤饮食，减少外源性嘌呤进人体内，防止尿酸的合成，以降低血尿酸及尿尿酸水平，阻止尿酸对肾脏的进一步损害。多喝水及进食碱性食物如蔬菜、海藻之类，可促进尿酸的溶解，加速排出体外。第35页,共39页，星期六，2024年，5月2、利尿剂使用在急性尿酸性肾病时，主张快速利尿，使贮积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路中的尿酸清除体外。第36页,共39页，星期六，2024年，5月3、碱化尿液增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及7.0以上,是为了防止钙在尿内发生沉淀。第37页,共39页，星期六，2024年，5月4、大剂量别嘌呤醇的应用别嘌呤醇可有效地抑制尿酸合成，从而可降低血尿酸水平，使尿尿酸随之下降。开始剂量为400mg(或者8mg／日)，每天可用1次。3-4天后其剂量改为200～100mg，每天1次。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月****由于大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞、导致少尿型急性肾功能衰竭。主要见于骨髓增生病、恶性肿瘤治疗或化疗后，或应用噻嗪类等利尿剂后，亦可发生在痛风患者及有明显高尿酸血症的患者。高血压病、心肌梗塞、外伤及大手术等也可使血尿酸在短期内突然升高，引起急性高尿酸血症。此外，还可见于剧烈运动的代偿，或癫痫大发作产生明显高尿酸血症和高尿酸尿症。强酸性尿及酸中毒等均可使尿酸结晶沉积在集合管、肾盂和输尿管，形成尿酸性肾病。关于痛风性肾病护理查房次黄嘌呤黄嘌呤尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸代谢的一般概念尿酸为人嘌呤代谢的最终产物第2页,共39页，星期六，2024年，5月尿酸的来源尿酸是嘌呤代谢的终末产物人体尿酸来源有两条途径一是内源性的，由核蛋白分解代谢产生，约占总量80%。二是外源性的，由富含嘌呤食物分解代谢产生。尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄第3页,共39页，星期六，2024年，5月发病率痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％痛风患者有尿酸盐肾病欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风所致者约占0.6％-l0％据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者占100％第4页,共39页，星期六，2024年，5月高尿酸血症肾病表现形式慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾病、痛风性间质肾炎急性尿酸肾病：肾小管尿酸沉积、急性肾功能衰竭尿酸性肾结石形成第5页,共39页，星期六，2024年，5月痛风肾病的临床表现1、腰痛及浮肿早