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腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

方慧苹;刘琼玲;赵瑞;黎列娥

【期刊名称】《《护理研究》》

【年(卷),期】2012(026)002

【总页数】3页(P102-104)

【关键词】腹膜透析;残余肾功能;保护策略

【作者】方慧苹;刘琼玲;赵瑞;黎列娥

【作者单位】523100广东医学院护理学院

【正文语种】中文

【中图分类】R459.5

腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是治疗终末期肾病（endstagerenal

diseases，ESRD）的主要肾功能替代疗法之一。残余肾功能（residualfunction，

RRF）是指ESRD病人健存肾单位所承担的清除体内小分子及中大分子物质、调节

水电解质酸碱平衡以及部分内分泌功能（如分泌促红细胞生成素和维生素D等）。

PD对RRF的保护作用优于血液透析（hemodialysis，HD），PD应作为一线透

析选择［1］。RRF有利于改善PD病人的营养状况，促进容量控制及水、钠、氢、

钾离子的排泄，对防止PD并发症的发生起重要作用，有效提高了PD病人的生存

质量，降低了PD病人的病死率。本文旨在通过阐述残余肾功能的作用，对残余肾

功能的保护策略的研究状况进行回顾与分析，揭示残余肾功能的重要性，激发人们

对残余肾功能的保护意识。

1残余肾功能的作用

1．1RRF能有效清除尿毒症毒素和大中分子物质人们曾认为内源性清除率（即

RRF）和外源性清除率（即PD透析剂量）在改善PD病人生活质量和临床预后具

有相同的意义，认为增加PD透析剂量可完全弥补RRF丧失。但是国内外多次研

究表明，决定PD病人预后的关键因素并非PD剂量大小或小分子物质清除能力高

低，而是RRF。有文献报道，当RRF＞2mL／min时，经肾排出的尿素、肌酐达

45%以上，当RRF＜2mL／min时经肾排出的尿素、肌酐不足15%，证实RRF在

维持透析效能方面起非常关键的作用。残余肾和腹膜对溶质的清除在总溶质的清除

地位中，前者更重要［2］。荷兰透析充分性合作研究（NECOSAD研究）表明，

残存肾小球滤过率（GFR）每周增加10L／1．73m2可降低12%的病死率、10%

的技术失败率，可见PD病人RRF的重要性［3］。

1．2RRF有利于改善PD病人的营养不良营养不良在PD病人中极为常见。

Stenvinkel等［4］将PD病人营养不良分为两种类型，Ⅰ型是表示蛋白质摄入不

足，丢失较多，蛋白质分解代谢正常，出现尿毒症症状及食欲下降；Ⅱ型是PD病

人体内存在微炎症状态，可以不出现尿毒症症状，食欲正常或轻度下降。临床上两

型营养不良往往同时存在。PD病人中有8%～10%的病人存在重度营养不良，

30%～35%的病人存在轻中度营养不良［5］。Wang等［6］认为，RRF是营养

不良的独立危险因素，无尿病人营养不良的发生率明显高于有RRF的病人。调查

研究显示，RRF状态决定着蛋白质和能量的摄取，即食欲状态［7］。而且维生素

和矿物质等微量元素的摄取也受到RRF的影响［8］。有研究证实，RRF的降低

导致了静态时能量消耗增加，从而加重营养不良［9］。林牧原等［10］研究提出，

腹膜透析病人存在一定程度的微炎症状态，微炎症因子的清除仍主要是通过肾脏清

除的，RRF较好者微炎症状态较轻。郭志勇［11］发现，RRF丧失病人更易出现

营养不良，如低蛋白、低前蛋白、低转铁蛋白。

1．3RRF可促进水、钠、钙、磷等电解质代谢平衡，促进容量负荷和血压的控制，

有效预防心血管事件的发生尿毒症病人即使进入透析阶段，RRF除参与氮质清除

之外，同时还能发挥调节体内容量平衡等重要的生理作用［12］。当GFR＜2mL

／min时，人体内细胞外液远大于当GFR＞2mL／min时的状态［13］。

Bargman等［2］在COX回归模型中分析显示，尿量的排出增加能带来更多小分

子物质的清除，该结论证实了残余肾对水、盐的清除效能。Wang等［14］发现，

PD病人RRF减退时，血压明显升高，这与液体清除能力有着密切关系；而且提示

如果PD病人尿量减少并出