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882中国心理卫生杂志2004年第18卷第12期
·综述·
失眠的认知行为治疗
①
香港中文大学精神病学系张斌荣润国
失眠是当今社会的普遍问题。依据复杂通常由多因素引起。最常见的原失眠的非药物治疗主要是指CBT
不同的诊断标准10～60％的人有失眠因是抑郁其他原因包括各种疾病它试图通过一定的方法去改变患者的负
问题香港约有12％的入主诉存如：关节炎、偏头痛、心衰、睡眠呼吸性观念和不良的态度而代之以健康、
失眠［1－4］。失眠还会引起日间症状暂停综合征等；各种物质的影响如有效的观念、情感和行为。失眠患者
如：疲乏、注意力下降、记忆力减退、烟、酒、咖啡因、毒品等；以及倒班和中往往存一个典型的恶性循环：患者
易怒。这将引起生活、工作和婚姻等一生活不规律引起的睡眠觉醒周期紊乱。过度地担心自己能否入睡和夸大失眠的
系列问题也是车祸和生产事故的潜二、药物治疗的现状和缺陷后果这会进一步引起生理和心理的觉
危险因素。研究发现十九世纪初工业研究显示40％的失眠患者通过酒和醒使他的失眠问题更加严重。还有些
化以来人们的睡眠时间已经大幅减OTC药物自我治疗只有20％的患者人认为只有每天达到8小时的睡眠才
少从9∙5个小时下降到了目前的7个看过医生并接受治疗。但是高达2／3的能满足自己的生理要求一旦达不到要
小时左右越来越多的人处于慢性社会患者表示对自身的失眠及其接受的治疗求这种观念自然会引起情绪的紧张
［56］［10］［14］
性睡眠剥夺中。有关失眠的治疗问根本不了解。这将严重影响治疗效加重失眠。而人的睡眠时间是因人
题成为医务工作者无法回避的挑战。果和患者的依从性。目前多数医生未而异的我们的研究已证实存“习惯
一、失眠的定义和成因接受过正规睡眠医学培训因此临床性长睡者”（≥10小时／天）和“习惯性
失眠是由睡眠时间不足和睡眠质量中难以通过适当的问诊和检查对失眠及短睡者”（≤6小时／天）。失眠的CBT共
差等表现组成的综合征但它并非是一其成因做出正确的评估也不能正确评包括四个阶段：教育、技巧的学习、认
个明确的临床诊断名称。《睡眠障碍国价患者的睡眠习惯和做出相应的睡眠卫知和行为的练习、应用和巩固。这项治
际分类诊断标准》（InternationaCassifi-生指导。这使临床医生过度依赖药物治疗老年人和慢性失眠的治疗中尤为重
cationofSeepDisorderICSD）推荐以疗。药物的确是失眠治疗的一个重要组要。它通常是失眠治疗的开始和基础
进入睡眠障碍（Disorderofnitiating成部分它有两方面的作用：1∙治疗引和药物治疗有着同等重要的地位。一
SeepDIS）和睡眠维持障碍（Disorder起失眠的潜性疾病如：抑郁关节项严格的双盲对照研究中药物治疗、
ofMaintainingSeepDMS）取代失炎、偏头痛、心衰、睡眠呼吸暂停综合CBT、药物和CBT复合治疗对失眠均有
［7］较好的短期疗效但是随着时间的推
眠。DIS是指不能顺利、自然地进入征等；2∙打破失眠引起对睡眠的继发性
睡眠状态DMS是指不
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