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如何做好科室医疗质量控制

XXX人民医院肾内科XXX

0202如何做好质量控制工作

0303质量控制管理工具

0404总结

01医疗质量概念及特点

目录

01

01易混淆的概念

水平=质量???

水平：能做什么

质量：做好、做成什么

医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度

质量控制的个体性

具体表现在诊疗服务是分解到每个医务人员的个体行为，在诊疗过程中其他人不能监视或干预质量形成的过程，质量的过程控制主要靠自我控制。

质量结果形成的即时性

医疗服务的生产和消费过程乃至质量结果同时发生，出现质量问题难于纠正。

影响质量因素的复杂性

医疗质量受制于多因素、多环节。

医疗质量的特点

02

遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效合理地控制。

01医疗质量的控制结构

终末控制

环节控制

对新人员进行岗前培训，使其掌握

各种质量标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法规。

只有了解了、知晓了、掌握了，才

能知道如何去做。训练有素且有良好的质控意识(靠教育和培训)。

及时将标准贯彻落实到工作

中，让各级、各类人员熟知质量标准、掌握质量标准。

培训：质控工作最基础、最有效的措施

任何质量管理都离不开质量标

准，它是质量控制应遵循的规

范和指南。

03环节控制

做到每月一检查、检查有记录、结果有反馈。

做到发现问题及时反馈、及时整改、缺陷跟踪。

合理用药(抗菌药物、医疗指标

辅助药物、特殊药物、

自费药物等)

3b

05质控内容及重点

医疗安全管理临床路径与单病种

^18项医疗核心

制度的落实

病历质量、治

疗质量

诊疗操作常规

及规范程序

院感、护理

06科室质控小组的组成

组长科室主任担任

副组长科室副主任或护士长担任

质控医师有经验的医师担任

质控护士有经验的护士担任

科室其他成员视科室具体情况确定。(住院总，院感医生)

07科室质控小组的主要职责

1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室的医疗质量管理制度。

2、制定本科室年度质控计划及质控指标、组织开展科室医疗质量管理与控制工作。

3、制定本科室医疗质量持续改进计划和具体落实方案。

4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织落实。

5、对本科室医务人员进行相关培训(法律、法规、规章制度、技术规范、诊疗常规及指南等等)。

4、负责检查落实科室质量控制管理执行情

况，针对存在的问题和缺陷研究改进对策，

并对整改效果做出评价。

5、每月召开质控会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题

制定整改措施，督促落实。

6、定期组织学习、交流、培训。

1、按照医院质量控制计划，负责

好本科室的质量控制。

2、开展科室质量教育，不断提高

科室人员的质量、安全意识，在科室推行全面质量管理。

3、负责科室质量的检查、分析、评价。

科室质控医生的主要职责

08

PDCA循环

从这里开始

Action行动

继续执行当前的行动计划或调整/增加行

动计划

Plan计划

收集资料

确定行动计划

Check检查

收集绩效资料，与以前的资料对比

Do实施

实施行动计划

01

02P--Plan

02D-Do

02

程序

项目

资料

P

计划与标准

法律法规、部门规章、医院的规范、规定、工作制度、流程、

目标、方案、预案、对策、科室计划、职责......

D

培训、实施

培训记录：培训计划、培训内容、培训图片、记录(文字资料，

讲稿，PPT,签名等)

医务人员执行、实施并记录(工作痕迹记录)...

C

检查

相关职能科室：每月督查记录

科室：自查记录

A

总结

相关职能科室月、季、年总结，反馈意见

科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见

持续改进

相关职能科室：整改措施(奖惩、再培训)

科室：整改措施(奖惩、再培训)

01PDCA循环

□整改前漏报率

□整改后漏报率

□

■危机值引起的纠纷占总的纠纷比例

■PDCA后危机值引起的纠纷占总的纠纷

1

质量管理

满意度

345678

PDCA循环管理常用工具

检查表

柱状图

趋势图

鱼骨