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躯体感觉诱发电位(SEP)
一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？
SEP指得就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录得电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区得功能。
二、方法与波形辨认
1、上肢正中神经刺激SEP
刺激:腕部正中神经
记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点
波形辨认
Erb’s:Ｎ9(臂丛电位)
C7－Ｎ11,Ｎ13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)
顶(头参考):Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ35
刺激正中神经可记录到以下几个波:
Erb‘s点记录到得N9起源于臂丛;
颈椎7棘突点记录到得N11起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角;
C3、C4记录到得N20就是一级体感皮层原发反应。
2、下肢胫后神经刺激SEP
刺激:踝部胫后神经
记录:Cz‘、Ｔ12
波形辨认
Ｔ12:Ｎ24
Cz‘:N33,P40,N48,P55
刺激胫后神经可记录到以下几个波:
Cz点得P40,一般认为起源于刺激肢体对侧得大脑皮层中央后回上端;
部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源得电位(LP)。
记录到得其她波形成分起源尚不明确。
主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。
依据波得起源可以认为上肢得N13-N20、下肢得LP-P40就是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常。
并非有感觉障碍者均有SEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP改变显著。
三、SEP得临床应用
周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。
脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／与PL、N9－N13IPL延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N13以后波不清或PL延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见N11波幅降低及其以后得波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。
脑部病变,脑缺血性病变主要表现N20及其以后得成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
多发性硬化,SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定临床上不确切得病灶与发现亚临床病灶,SEP在多发性硬化中得阳性率统计为,确诊型68-96%,拟诊型58-79%,可能型30-60%。一般说下肢得SEP阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也就是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
昏迷与脑死亡,昏迷时上肢SEP对预后不良得判断较BAEP准确;对脑死亡得判断上肢SEP加BAEP更可靠。
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