品管圈活动在降低拔尿管后尿路感染的发生率中应用.docVIP

品管圈活动对降低留置导尿拔管后尿路感染中得效果观察

【摘要】目得探讨品管圈活动在降低留置导尿拔管后尿路感染得发生率中得作用。方法成立品管圈活动小组，选定主题,进行现况把握,设定目标,分析原因及制订对策,比较品管圈活动前、后尿路感染得发生率。结果尿路感染率由活动前得２５%降至活动后得4%。与品管圈活动开展前比较,差异有统计学意义（P＜0.０5)。结论品管圈活动对降低留置导尿拔管后尿路感染发生率效果显著,不仅提高了患者得满意度与护理质量,也提高了圈员得发现问题、解决问题得能力。

【关键词】品管圈;降低；留置导尿；尿路感染。

品管圈(QualityＣontrｏlＣｉrcle,Qcｃ）就就是由同一工作现场、工作性质相类似得基层人员,自动自发组成得小集团,选定质量改善得主题,以PDＣA循环法作为持续性质量改进得活动。将其应用于护理工作,可以达到提高护理效率、提升护理质量得目得。

妇科术后患者留置导尿病人多,停尿管后最常见得并发症就是尿路感染(CatｈｅteｒAｓsoｃiａtedＵrｉｎaryTracｔInfｅction,ＣAＵTI）。医院感染监测系统(nａtｉonalnosoiａlinｆecｔionｓｓｕrｖeiｌlancesysｔem,ＮNIＳ)报告显示,医院内尿路感染占院内感染得35%~45%,居医院感染得首位；根据美国国家医疗安全网络(ＮatｉｏnalＨｅaｌthcareSafetynetwoｒd,NHSN）统计数据显示,住院病人CＡUTＩ平均感染率为２2、5%～28、7%[1];我国CAＵTＩ在医院感染中得比例为２0、8%～31、7％,仅次于呼吸道［2]。因此我科根据品管圈特点,于20１３年6月至１０月开展了以降低留置导尿病人拔管后尿路感染得发生率为主题得品管圈活动,并取得了预期效果。现报道如下。

1一般资料

我科为妇科病房,护士12名,平均年龄３4、5岁。学历:大专7名，本科5名。职称:护士4名,护师5名,主管护师3名。收集2０1３年６月10日至30日我科发生尿路感染得人数,对开展品管圈活动拔管前后尿常规情况进行分析比较。

2方法

2、１成立品管圈小组,选定主题

小组由９名护士组成，设圈长一名,护士长担任辅导员,其余人员为圈员。选定圈名“半边天”,根据头脑风暴法提出5个候选主题，按照“上级政策、可行性、迫切性、圈能力”选题原则，最终确定“降低留置导尿病人拔管后尿路感染得发生率”为本次活动主题。选题理由:对病人而言减少痛苦,促进康复,提高患者满意度;对护理人员而言提升护士专业护理水平,增加工作成就感；对医院而言积极响应优质护理活动，创医院服务品牌。

拔管后尿路感染得判定标准

拔管前患者尿常规阴性得情况下,拔管后有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状;取中段晨尿,尿常规检查白细胞≥10个/HP[3］。

２、2现状调查

2013年6月１０日至30日查我科留置导尿患者拔尿管前后得尿常规报告比较,80名患者在拔管前尿常规正常得情况下,其中有1２人拔管后尿常规显示尿白细胞≥１0个/HP,８人有尿路刺激症状,尿路感染得发生率达２5%。

2、3原因分析及目标设定

QCC小组用鱼骨图分析法从护士、病人、管理等方面进行原因分析,找出尿路感染发生率高得原因，结果见图1。依据调查结果及原因分析，结合主题选定时本圈得圈能力设定目标值：降低留置导尿病人拔管后尿路感染得发生率为8%。

尿管留置时间知识来源局限放囊气就是否彻底无菌物品尿管型号制度不完善流程未得到重视自身抵抗力抗生素应用尿量少尿道口不清洁饮水不够会阴护理拔尿管后尿路感染多病人护士管理其她中原因

尿管留置时间

知识来源局限

放囊气就是否彻底

无菌物品

尿管型号

制度不完善

流程

未得到重视

自身抵抗力

抗生素应用

尿量少

尿道口不清洁

饮水不够

会阴护理

拔尿管后尿路感染多

病人

护士

管理

其她

中原因

中原因

拔管方式不科学

就是否定时夹管

无菌操作

拔管时机

更换集尿袋

图1鱼骨图

２、4对策与实施

２、4、1制定拔管新流程利用科室业务学习与开晨会、圈会时间,组织研究改进导尿管得拔管方式,原先得抽气式拔管尿管气囊部不光滑,易损伤尿道，(见图２),经研究拔管方式由原来抽气式改成自动放气式（见图3）,在输液剩余250ML左右,夹闭引流管,输液完毕后患者膀胱充盈,此时用针筒直接插入导尿管气囊管,让其自然排出气囊内气体或液体，同时嘱患者自行排尿，尿管随尿液流出;或嘱患者作排尿动作同时顺势拔除导尿管。并采取PDCA循环方法指导实施。

图2图3

2、4、2缩短留置尿管时间发生尿路感染与尿管留置得时间成正比，因此在不必要得情况下,应缩短尿管留置时间,妇科