PDCA降低肠息肉术后并发症.docx

表一

表一2014.7-2014.12肠息肉手术情况

应用PDC循环降低肠息肉术后并发症发生率

肠息肉尤其是伴上皮内瘤变的具有较高癌变风险，尤其是高级别

上皮内瘤变更是属于癌前病变，因此早期内镜下电凝切除或 APC台疗

能有效降低肿瘤的发生率，目前已经在本科室常规开展，但在这过程中，我们很难避免出血、穿孔等并发症的出现，甚至危及生命。我科应用PDC质量持续改进方法总结相关并发症发生情况，归纳有效预防手段，以进一步提高肠息肉内镜下治疗诊疗水平。

1PDCA循环的基本内容

P阶段：找出存在的问题；分析产生问题的原因；找出

主要原因；制定措施计划。

1.2D阶段：执行措施计划。1.3C阶段：检查效果。

1.2D

阶段：执行措施计划。

1.3C

阶段：检查效果。

1.4A

阶段：巩固措施。

2做法

充分调研：首先分析2014.7-2014.12有关肠息肉术后并发症的的资料，术后管理及护理等相关问题，得出了并发症出现的原因：医生术前评估不充分，部分肠息肉内镜下治疗适应证及禁忌证把握不严，部分医师操作不熟练，护士配合不熟练，工作量大且高龄患者多，基础疾病多，风险大，无专人接送，无痛病人恢复时无麻醉护士专人监护等。2014.07-2014.12随访230例行ERC患者中，出现并发症共

10例（4.35%），包括：术后出血、穿孔、感染等。具体见表一。

患者总数

入径总数

入径率

完成

变异

退径

完成率

7月

41

39

95.12%

30

7

2

94.87%

8月

52

52

100%

41

7

4

90%

9月

24

23

95.83

15

7

1

95.65

三季度

117

114

97.43%

86

21

7

93.86%

患者总数

入径总数

入径率

完成

变异

退径

完成率

10月

42

41

97.62%

40

6

1

97.56%

11月

45

43

95.56%

42

2

1

97.67%

12月

35

32

91.43%

31

2

1

96.87%

四季度

122

116

95.08%

113

10

3

97.41%

三季度7名患者中6名术后出血，1名术后感染，四季度中3名均为出

血病人。

制订合理的计划

2.2.1 与医务处、手术医生、消化内科、内镜中心协调沟通,

重新制定手术患者接送流程。

222严格掌握息肉治疗适应证及禁忌证。

222

严格掌握息肉治疗适应证及禁忌证。

223加强技术熟练医师对初学者的术中指导，减少操作时间。2.2.4组织全体人员学习手术室出入流程、手术患者交接流程。

223

加强技术熟练医师对初学者的术中指导，减少操作时间。

2.2.4

组织全体人员学习手术室出入流程、手术患者交接流程。

2.2.5对全科人员培训急救技能。2.2.6选派2名护士去南京鼓楼医院学习操作配合。2.2.8培训

2.2.5

对全科人员培训急救技能。

2.2.6

选派2名护士去南京鼓楼医院学习操作配合。

2.2.8

培训168工人并考核到位。

2.2.9

护士长跟班检查，发现问题，随时改进。

将计划具体落实到实际工作中

2.3.1 开展肠息肉手术临床路径管理会议，由消化内科、消化

内镜中心、护理部共同参加，就存在的问题和隐患共同讨论，解

决方案如下:

1)术前充分评估及沟通，严格把握适应症及禁忌症;2)提高操作技能，选派多名医师至上级医院学习技术，同时定期请上海专家莅临指导。3)对咼危患者需延长禁食、卧床时间。加强术后管理的教育和饮食指导。4)

1)

术前充分评估及沟通，严格把握适应症及禁忌症;

2)

提高操作技能，选派多名医师至上级医院学习技术，同时定

期请上海专家莅临指导。

3)

对咼危患者需延长禁食、卧床时间。加强术后管理的教育和

饮食指导。

4)

准备好麻醉机等抢救设备及特殊的抢救药品；限制手术人数,

原则上每次不超过5个。

5)

严格路径管理，减少医疗失误。

6)制定了巡回护士职责，增加一名巡回护士，专门负责患者的

6)

入流程、仪表规范等。

通过质量持续改进，2015年以来肠息肉术后并发症发生率较前有

下降，见表二。

表二2015.1-2015.6肠息肉手术情况

患者总数

入径总数

入径率

完成

变异

退径

完成率

1月

27

27

100.0%

27

0

0

100%

2月

18

16

88.92%

16

0

0

100%

3月

39

38

97.4%

38

0

0

100%

一季度

84

81

96.43%

81

0

0

100%

患者总数

入径总数

入径率

完成

变异

退径

完成率

4月

42

40

95.24%

40

0

0

100%

5月

33

32

94.52%

32

2

0

100%

6月

73

69

97.4%

69

0

0