2024 ESC慢性冠脉综合征指南解读(全).pptx

(全)

2024ESC慢性冠脉综合征指南解读

心内科

2024年08月发布

定义、临床表现、病理学

02对疑似CCS患者进行分步初始治疗

①四步法流程及推荐意见

②一线检测

③抗心绞痛药物联合应用

④抗凝治疗

特殊人群重点管理

四步法ESC指南

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定义、临床表现、病理学

指南·解读

cCS的定义更新指南导航

“CCS是指由冠状动脉和/或微循环的慢性病变引起的结构和功能异常导致的各种临床表现或症状。这些异常可能引起短暂的、可逆的心肌需求与供血不平衡，导致低灌注

(缺血)。通常(但不总是)是由于运动、情绪或其他压力引起的，表现为心绞痛、胸部不适或呼吸困难，有时也可能无任何症状。尽管慢性冠状动脉疾病在很长一段时间内可能保持稳定，但常呈渐进性，并随时可能因ACS的发展而恶化。”

指南·解读

在临床实践中，eCS患者常见情形包括：

1.伴有心外膜冠状动脉阻塞性病变，有反复发作的压力诱发的心绞痛或缺血症状的患者。

2.在无心外膜冠状动脉阻塞性病变(ANOCA/INOCA)的情况下，由于心外膜血管舒张异常或微血管功能结构改变引起心绞痛或缺血的患者。3.心肌梗死后或冠脉血运重建术后非急性期患者。

4.患有缺血性或心脏代谢源性非急性期心力衰竭患者。

5.无症状但在影像学检查中发现外膜冠状动脉病变的患者(上图).

指南·解读

慢性冠状动脉综合征：临床表现

左心室功能障碍或缺血性心力衰竭

状动脉综合征的临

床表现

ESC

结构

动脉粥样硬化

(局部或弥漫性)

稳定的壁内

血肿

心脏肌桥

冠状动脉瘤

功能

心外膜血管痉挛

内皮功能障碍

和/或vsc反

应性过高

自主神经失调

结构

·内向小动脉重塑

毛细血管稀疏

血管内堵塞

·血管周围纤维化或浸润壁外压迫(心肌肥大、

LVEDP增加)

“疾病”指的是潜在的冠状动脉病理，

功能

血管扩张受损

4

内皮功能障碍

和/或VSMC反

应性过高

自主神经失调

慢性冠状动脉综合征：病理生理机制

慢性冠状动脉综合征心肌缺血的主要机制

冠状动脉主干和微血管的异常均可透发心肌缺血，甚至是非阻塞性冠状动脉心绞痛(ANOCA)与非阳塞性冠状动脉缺血(NOCA)患者中微血管功能结构异常

亦可导致心绞痛或缺血。此外，全身或冠状动脉外疾病也会对CCS发生产生显著影响。

心外膜微血管

指南·解读

血管收缩境加

ESC

对疑似CCS患者进行分步初始治疗

指南·解读

·重点评估CCs的症状和体征，记录12导联静息心电图、基本血液检查，以及胸部X线成像和肺功能检查。

·建议对心血管危险因素和症状特征(包括发病、持续时间、类型、位置、诱因、缓解因素、一天中发作时间)进行详细评估，并将情绪压力引起的胸痛，用力时呼吸困难或头晕，手臂、下巴、颈部或上背部疼痛，或疲劳视为潜在的心绞痛。

·通过静息超声心动图检查

排除左室功能障碍和瓣膜

性心脏病，采用危险因素-临床似然模型评估阻塞性CAD的可能性，以指导是否需要进一步行有创检查。

·以明确cCS诊断和评估未

来心血管事件风险为目标

推荐以无创的解剖学和功能学检查为首选诊断方法，

对于有症状，提示阻塞性CAD可能的患者，可使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)排除CAD和预测未来事件风险。

指南·解读

ESC

第四步：初始治疗

·通过改善生活方式，危险

因素管理，结合药物治疗

的综合治疗模式，降低

oCS患者的疾病风险。

·cCS患者心绞痛发生率较

高(约35%),联合抗心

绞痛治疗的重要性不容忽

视。

对疑似CCS患者进行分步初始治疗(四步法)

第一步：临床评估第二步：心脏检查第三步：诊断检查

已确定症状的非心脏原因：

治疗根本原因

第二步进一步评估指南导航

临床诊断为阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的可能性极低(5%):

考虑推迟进一步检查

指南·解读

对疑似慢性冠状动脉综合征患者进行初步管理的逐步方法

不稳定的心脏状况，如心绞痛、心力衰竭或心律失常：由急诊科进行紧急