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临床检验醛固酮的意义

摘要】目的讨论临床检验醛固酮。方法对采集到的样本进行检验。结论醛固酮

的这些主要作用，使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平衡和Na+、K+平衡。

Na+吸收，继发性地引起C1-、H20随之等渗性重吸收，于是细胞外液量增加。醛

固酮缺乏或过量，远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少或增加，而造成低血

K+或高血K+。低血K+刺激尿酸化，高血钾减弱尿酸化，醛固酮对盐排出的影响

出现相当缓慢，在给醛固酮之后几小时才达到作用高峰。

【关键词】检验醛固酮

一、概述

醛固酮(a1dosterone)是肾上腺皮质球状带和网状带分泌的激素。其主要作用

是刺激髓袢升支粗段、远曲小管和集合管对钠主动重吸收。在远曲小管，在促进

Na+吸收的同时，亦促进K+分泌。因K+进入管腔液，决定于管腔内电化学梯度的

大小，而Na+主动吸收造成管腔内负电位导致K+被动分泌，即醛固酮促进远曲小

管保Na+排K+。醛固酮的这些主要作用，使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平

衡和Na+、K+平衡。Na+吸收，继发性地引起C1-、H2O随之等渗性重吸收，于是

细胞外液量增加。醛固酮缺乏或过量，远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少

或增加，而造成低血K+或高血K+。低血K+刺激尿酸化，高血钾减弱尿酸化，醛

固酮对盐排出的影响出现相当缓慢，在给醛固酮之后几小时才达到作用高峰。

醛固酮的检1.测方法包括放免法(RIA)、酶免法(E1ISA)等。

参考值2.(放免法)

成人：仰卧位80～400pmo1/1

直立位180～790pmo1/1

标本采集要3.求

血液采集(1)必须用标准的样品管或带有分离胶的管，如采集血浆标本需用肝

素或EDTA等抗凝管。

分离(2)出的血清或血浆标本，在4～8℃保存可稳定24h，在－20°C保存可稳

定半年。

保存期间标(3)本只能融冻一次，否则影响检测结果。

标本(4)溶血或乳糜血均影响检测结果。

生物因素(5)、利尿剂、抗高血压药、避孕药、皮质类固醇对醛固酮与肾素分

泌有影响。如有可能，应在采血前8d停用。同时应在采集样本前3天尽量保持

电解质平衡。

二、诊断思路

一)醛固酮增高(

原发性醛固酮增1.多症患者除醛固酮升高外，还有低血钾(3.0nmo1/1)、高

血钠(142nmo1/1)、轻度代谢性碱中毒。血浆肾素活性降低且用利尿剂和直立体

位后也不能升高。醛固酮抑制试验(盐负荷试验)，患者血醛固酮不被抑制。螺内

酯(安体舒通)试验，患者血压下降血钾升高。

肾上腺皮质醛固酮分泌腺(1)瘤：本病是原发性醛固酮增多症的主要病因，大

多数为单个腺瘤，极少数为两个腺瘤。肾上腺B超、CT及核磁共振检查有助于病

变的定位。体位试验，患者自晨8时至中午12时站立4h后，其血糖、肾素活性

和醛固酮较站立前无明显升高。赛庚啶试验，患者服药后血浆醛固酮水平无明显

变化。ACTH兴奋试验，患者可一过性被抑制，但抑制时间短，血浆醛固酮不能

降至正常，且两周后重又升高。患者晨8时血浆18-羟皮质酮100ng/d1。

肾上腺皮质球状带增生：近来肾上腺皮质球状带增生发病有上升的趋势，(2)

肾上腺B超、CT及核磁共振检查提示为双侧肾上腺增生。体位试验患者血糖、肾

素活性及醛固酮水平升高显著。赛庚啶试验患者血醛固酮服药后下降多于

110pmo1/1(4ng/d1)。ACTH兴奋试验可短时轻度被抑制。患者晨8时血浆18-羟

皮质酉N100ng/d1。

(3)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症：本病较罕见，有明显的家族发病倾向，

常在青少年发病。患者对ACTH呈过度反应，给予地塞米松2mg/d数日后，患者

血浆醛固酮可降至正常，1～2周后血压降至正常。

肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌：此类患者的肿瘤除分泌醛固酮外，还分泌其(4)

他皮质类固醇，如糖皮质激素、性激素等。肾上腺CT扫描可显示肿瘤。

异位醛固酮分泌腺瘤(5)或癌：原发性醛固酮增多症的患者，若肾上腺正常而

在肾脏或卵巢发现肿瘤，应考虑此病。

原发性肾上腺增生(6)患